2017年01月19日
第1次提问
你好,张医生,我妈年龄57,有超过两年的痛风病史,最近一年在服用非布司它降尿酸,肾功能很不好,有肾结石,最近痛风又发作,在村里的医务室打了几天的消炎针,脸上这段时间有浮肿,昨天去医院检查,肌酐好多,医生说是尿毒症中期,附上我妈的尿检和血检还有B超报告,请问张医生我妈现在算是尿毒症吗?接下来该如何治疗呢?

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2017年01月19日
张柯医生
你好,感谢你的提问和信任。
单从化验结果来看,目前是慢性肾衰竭(氮质血症期),未达尿毒症期,若按CKD分期(共5期),根据MDRD公式和梅奥的另一公式计算,她的eGFR都是只有13.43ml/min,属于CKD5期(1期是该指标>90,2期是60-89,3期是30-59,4期是15-29,5期是<15),说明肾脏功能已经较差。
平时大家说的尿毒症是指慢性肾衰竭到了终末期需要做透析的程度,你母亲现在尚未到尿毒症期,但不久的将来可能发展到该程度,尤其从她的eGFR结果来看,可能会较快进展到尿毒症。
目前的治疗建议从以下几方面来控制:
1、饮食:低盐低脂,(盐控制在每天5-6克,湖南人一般都超标一倍以上,需严格控制),优质低蛋白饮食(每天三餐合计肉类3两左右,蛋白2个1-2个,少许豆制品),所以蛋白质是需要控制的,蔬菜为主,低嘌呤饮食(不建议吃海鲜、内脏、酒、浓肉汤、碳酸饮料)。
2、考虑到GFR明显减低,建议暂停非布司他。
3、控制并发症,如保持血压稳定、纠正贫血,减少痛风发作
4、酌情应用尿毒清、析清或药用炭等肠道吸附代谢毒素。
张柯医生
对于慢性肾衰竭,医生可以延缓病情发展,但不能阻止病情发展。打个比方就是:可以踩刹车,但不能完全刹住。

如果你有其他问题,还可以继续沟通
2017年01月19日
第2次提问
感谢张医生的认真回复,有一点是停用非布司它,我担心的是一旦停用,血尿酸会升高,痛风容易发作。
2017年01月19日
张柯医生
你担心的问题是有可能发生,建议碳酸氢钠片2片/次,每天2-3次碱化尿液增加尿酸排泄,同时加用促进肠道排出代谢毒素的药物,加上慢性肾衰竭患者免疫功能相对低下,痛风相对发作频率减少。
事实上,在GFR低于20的情况下,不再建议用非布司他(抑制尿酸合成)或苯溴马隆(促尿酸排泄,同时你母亲有结石,也不能用苯溴马隆),基于保护残余肾功能的目的,建议不用。如果发作了再处理。
2017年01月19日
张柯医生
请问还有其他问题吗?
2017年01月19日
第3次提问
看检查结果,肌酐偏高太多,能通过药物或其他方法降下来吗?还有肾结石需要处理吗?张医生,给你一个赞,你的回答真的很专业,很详细。
2017年01月19日
张柯医生
第一个回答中的第一到四条都是尿素氮肌酐的方法。但并不能降到正常,以后还会越来越高,药物的作用只能是减慢尿素氮肌酐增高的速度。
目前两个肾脏残余功能不多,结石也未引起积水,个人认为手术取石意义不大,不能让肾功能好起来,反而需要承担手术的风险。不过,关于手术的问题,你还可以进一步咨询一下泌尿外科。
2017年01月19日
张柯医生
如果没有其他问题了,能麻烦您评分吗?谢谢。

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不