2019年09月29日
第1次提问
医生您好,我父母今年都50多岁了,我想了解一些关于肿瘤体检的知识,我在网上查了一下,您帮忙看一下合不合理,麻烦您了。1.胃癌,食管癌只要做胃镜就好,慢性胃炎需要几年复查一次呢?2.直肠癌,大肠癌,只要做肠镜就好,没有症状需要几年复查一次?3.肝癌主要查甲胎蛋白和b超,每年复查一次。4.胰腺癌早期的诊断两年做一次16排ct全腹平扫,可以排除吗?我看到网上说胰腺癌诊断很难,我爸爸皮肤有点黄,最近也瘦了不少,说左边肋骨下面疼。ct的种类很多,我分不清。如果想排出胰腺癌需要做些什么检查呢?5.大腿根上和脖子上的直径超过1cm的肿大淋巴结,如果三个月复查一下,没有变大,是不是就可以排除淋巴瘤了?再次感谢您!
2019年09月29日
阎石医生
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。此条信息不用回复,以免占用您的提问机会。
2019年09月30日
阎石医生
您好,收到您发来的信息,就体检问题和您做一下交流。
第一,对于胃癌、食管癌的体检,胃镜就可以做到非常准确,需要注意的是,要到胃镜经验比较丰富的医院进行检查,因为胃镜虽然很直观,但是也要依赖内镜医生的经验,和仪器的精密度,例如在必要的时候,在普通内镜下发现的可疑问题,内镜医生还可以用放大内镜,或者NBI技术来进一步观察。但如果内镜医生没有相关理念,或者医院没有相应的设备,就不容易实现了。
对于50岁以上的普通人,是应该检查一次胃镜作为基本健康情况的了解。如果有高危因素,建议患者规律复查胃镜进行体检。高危因素包括:胃癌高发地区人群;幽门螺杆菌感染者;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。
至于胃镜检查的频率,是依据体检人的基础状况而不同的。例如,高危人群需要每年复查一次胃镜,中危人群可以每2年复查一次胃镜,低危人群可以每3年复查一次胃镜。至于患者属于高危、中危还是低危,需要多个指标进行综合判断,最后能由专业消化内科医生帮助您判断。
第二,直肠癌,结肠癌,肠镜检查就可以很好的判断。
45-50岁以上的人群在体检时建议行肠镜检查。特别是有高危因素的人群,更建议使用肠镜检查,高危因素包括:有便血、便秘、腹泻、肛门疼痛、瘙痒、坠胀、脱出、便不尽感等肛门不适症状的患者;有肛肠疾病的患者;慢性阑尾炎、阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、炎性肠病、血吸虫病;便潜血阳性或不明原因贫血;一级亲属有结肠癌或结肠息肉史。
首次肠镜检查未发现结肠癌且没有结肠癌家族史者,可在十年后再进肠镜检查。但如果在肠镜检查中发现了问题,例如肠息肉等,需要根据医生的指导进行复查。还有些特殊家族性腺瘤性息肉病遗传背景的患者,复查的频率会更频繁。
第三,肝癌主要查甲胎蛋白和b超。此外肝癌最重要的诱因是肝炎和酒精性肝硬化,如果没有这些高危因素,不必太担心肝癌,每年体检B超看一下肝脏就可以了。B超的检查同样强调医生的专业性,因为B超的判断也具有主观成分。
第四,胰腺癌相对之前说的肿瘤,明显发生率低很多,目前没有统一的早筛规范。通常认为,具有高危因素的人群需要定期体检。高危因素包括:吸烟、肥胖、糖尿病、遗传性胰腺炎、胰腺癌家族史。
体检的检查方式目前也没有统一,腹部CT是一种检查方式,还有专家认为,超声内镜或者MRI要优于CT。16排CT目前已经不算精密度高的仪器了,大部分三甲医院都是64排甚至更精密的CT机。
对于您父皮肤有点黄,最近消瘦,左侧肋缘下疼痛,已经不是体检的范畴了,而是需要先找专业的医生进行诊治。建议您找专业肝胆外科专家进行病情的判断。这已超出了我们探讨的体检的范畴。
第五,对于腹股沟和颈部肿大淋巴结,用定期复查B超,观察其变化的方式,是不错的选择。如果定期复查没有变化,或者淋巴结形态倾向于良性淋巴结形态,都不太倾向于淋巴瘤。
最后,您忽略了肺部的体检,肺癌是最高发肿瘤,体检时,建议进行胸部低剂量薄层CT。
感谢您的信任。
2019年09月30日
第2次提问
医生您好,肝脏b超提示的这个肝内底回声严重吗?需要进一步做哪些检查?
第3次提问
图片不知道是否上传成功。我想了解一下需要做哪些检查。

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2019年09月30日
阎石医生
您好,肝脏B超下低回声结节,有可能提示肝血管瘤。肝血管瘤是良性的,但是肝脏B超对此不太好确认。如果想进一步确认,可以有几种方式:1、超声造影,也是B超,需要打造影剂,这种检查不是每家医院都有;2、腹部增强CT,CT可以很好的鉴别肝血管瘤,但是有辐射;3、腹部增强MRI,MRI也能很好的鉴别肝血管瘤,而且MRI没有辐射。
此外,定期复查也是一种方式,如果经过长期观察,低回声结节没有变化,也说明是良性结节。
感谢您的信任。

TA的问答

阎大夫您好 症状描述:母亲今年55岁,肺腺癌四期,2020.07.05肺癌早期手术,2022.01复查发现复发并骨转。转移部位在左腿大胯。转移部位现控制良好,配合骨头针+羟考酮无明显疼痛感。 备注:6.13肝功能检查转移酶偏高,丙氨酸氨基转移酶79.6,天门冬氨酸氨基转移酶47。之前无偏高现象。 基因检测无靶点。 现精神状态较好, 1.偶尔咳嗽 有痰 2.过量运动会胸闷 气短(一般情况下无) 3.神志清醒 睡眠质量较好 4.一般运动活动无大碍 可正常行走 5.b超检查无淋巴结肿大 用药情况:化疗方案:贝伐+培美+卡铂+伊班膦酸钠,已治疗六次。 日常口服药物:盐酸羟考酮缓释片+利可君片+地榆升白片+咖啡酸片+叶酸片+氨肽素片 医院检查:现就诊于现就诊于济宁医学院附属医院,该院大夫建议放疗。 清文阎大夫这种情况下需要再怎么治疗?放疗是放疗肺部还是肺部和转移的地方一起?有没有适合的特效药或方案?56岁男 ,有高血压病史,不抽烟少酒,2021年8月体检查出肺部结节由0.8cm增大至1.2cm,医生建议手术切除,手术成功切除肺部三分之一效果较好,病理化验为侵润性肺癌ia2期,发现较早未有扩散,一直定期复查。2022年4月复查其中一项神经元特异性烯醇化酶17.21,6月再次复查为21.37且甲状腺右叶增大(每年体检,三年都未见增大)。请问这个什么意思,需要做什么检查或者特别注意什么以降低复发概率,麻烦医生讲解,谢谢医生你好,我父亲是老烟枪,去年咳嗽严重,咳嗽声音也有所不同,后来去体检的报告单如下,本市医院叫手术,因为我们想去上海进一步检查,出现疫情,拖到现在,昨天去复查,显示又多了两个结节。他近期没有抽烟,感觉咳嗽好多了,还有就是爱喝酒 不知道跟喝酒是不是有关系?还有,我们现在应该怎么做??阎医生您好,去年我曾就母亲的肺癌病情向您咨询,非常感谢您带来的帮助。然而很不幸的是我父亲肺部也疑似有恶性肿瘤。我父亲59岁,有近40年抽烟史,既往身体相对健康。 2021年5月,CT显示两肺多发结节,右肺上叶见不规则结节样稍高密度影,边界清,边缘欠光整,大小约15*13mm。8月,复查未进展。 2021年11月,显示右肺上叶尖端结节灶,内见小空泡,边缘张毛刺。 2022年5月,显示右肺尖端见斑片状高密度影,界欠清,较上次有进展。血液检测显示细胞角蛋白片段19和鳞状细胞癌相关抗原异常。 报告和dicom影像已经上传了网盘。 链接:https://pan.baidu.com/s/1S2qulHzqPr4-YxEVhRrycQ?pwd=1234 提取码:1234 有几个问题向您请教: 1.是否可判断右肺上段结节为恶性肿瘤,是否处于早期?肿标异常是否说明已扩散? 2.请问医生对于治疗有什么建议? 3.是否需要马上进行手术?是否有必要到北京、上海知名医院进行手术?因为目前需要同时照顾父母,异地就医实在不便。 4. 父亲近一个月肠胃不适,和手术是否冲突,建议在术前还是术后做肠胃镜检查?您好,我母亲55岁,吸烟30多年,前两年开始有点咳嗽,在云南医院体检查出肺上有结节,当地医生建议直接手术,现在还在等待活检报告,报告如下。现接回四川医治,请医生帮忙看看报告,严重程度,目前病情的治疗难度。我们考虑是否需要去华西肺癌中心治疗(太难挂号,拖关系都不敢保证能及时手术:),还是在第一人民就行!病情能不能等两三个月华西排上手术,还是需要立刻先在小一点的医院先手术了!