2018年09月11日
第1次提问
医生你好,女,28岁,现在是孕29周+5,孕期40天查tsh6.81,第二天复查甲功五项tsh3.98(其他项指标正常),两周后复查tsh值3.92(妇科医生未让吃优甲乐),12周建大卡tsh值又升高至5.434(附图),产科医生未让吃药,建议复查,中间复查两次tsh值分别5.642,5.423,第三次tsh值升高才建议去看内分泌科(此时22周),后入内分泌科医生建议吃4分之一粒优甲乐(静态心电图显示心动过速)(附9月7号做的动态心电图),两周后复查甲功tsh5.89,后加量至半粒优甲乐,两周复查tsh5.36,现在加量至每日一粒优甲乐。请问医生1.前期产科医生未让吃优甲乐是否对胎儿影响(唐筛和排畸均无问题)?2.现在的心电图显示吃1粒对自身有无影响?3.大概过几周在复查一次?

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2018年09月11日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问。
1、妊娠头三个月建议tsh控制在2.5 mIU/L以下,因为妊娠早期,胎儿的甲状腺尚未发育,胎儿生长发育所需要的甲状腺激素全部来自于母体。而这一时期正式胎儿大脑的神经系统发育的关键期,必须保证母体的甲状腺激素有充足的供应,否则可能影响胎儿的智力发育,但目前来说亚临床甲减的程度并不严重,因此对于胎儿的影响并不是绝对的,所以也不要过度的担心和紧张,前期没有补充,也不要过于懊恼,从现在开始服用优甲乐,使tsh控制在推荐水平就可以了。
目前认为后六个月可以将tsh控制在3.5以下,因为此时胎儿可以自己分泌部分甲状腺激素。但也不能过量补充,如果母体治疗后TSH过低,导致甲亢,反而会增加早产率和流产率。
2、患者的基础心率就偏快,服用优甲乐后可能加快心率可能,但从目前从心电图看,对心脏没有特别的影响,虽然holter显示有早搏,但是次数很少,正常人也会出现类似情况,所以不用担心。另外如果服用优甲乐后感到心率增快,可以将优甲乐分次服用。
3、服用优甲乐后要每4到6周复查一次甲功,根据甲功酌情调整优甲乐剂量,不用过于频繁检查,但也不宜间隔时间过久。最近一次甲功也是7月份检查的,而且tsh未达到推荐的范围,建议您近期复查甲功,调整剂量。
希望我的回答对您有所帮助,祝好.
2018年09月11日
第2次提问
最近一次甲功是9月4号查的,tsh值5.36,未达标,才调整剂量到1粒优甲乐的,所以按holter显示现在继续服用1粒优甲乐吗?然后4周后复查?

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2018年09月11日
郭凯医生
您好,对的,根据最近的甲功,目前先继续服用优甲乐,每天一粒,过四周后复查甲功(tsh,游离t4,游离t3)再根据情况进一步调整剂量。holter指的是24小时动态心电图,如无异常可以不用复查。
祝好。
2018年09月11日
第3次提问
好的,感谢医生。下次复查甲功还可以继续咨询您的吧?顺带问一句,我这个是孕期才出现的亚临床甲减么(孕早期的甲功五项如果在未怀孕前应该是正常范围),生完后不吃药甲功会恢复正常么?
2018年09月11日
郭凯医生
您好,感谢您的信任,当然可以。如孕前甲功是正常的,的确是孕期出现的亚临床甲减,这可能与怀孕期间母体及胎儿对甲状腺素需求量增加有关。多数人在产后甲功会恢复正常,但也有部分人群,特别是患有桥本甲状腺炎的患者产后会遗留永久性甲减。
一般来说产后可停用优甲乐,产后6周左右复查甲功,决定后续是否继续服用优甲乐。
祝好。
郭凯医生
您好,感谢您的信任,当然可以。如孕前甲功是正常的,的确是孕期出现的亚临床甲减,这可能与怀孕期间母体及胎儿对甲状腺素需求量增加有关。多数人在产后甲功会恢复正常,但也有部分人群,特别是患有桥本甲状腺炎的患者产后会遗留永久性甲减。
一般来说产后可停用优甲乐,产后6周左右复查甲功,决定后续是否继续服用优甲乐。
祝好。