2019年09月29日
第1次提问
您好,刘主任,本人男,87年的,频发室性早搏,平时有心悸的感觉,稍微情绪紧张点就感觉心跳好快。平时工作劳累压力大,不喝咖啡,不饮酒,作息规律,您帮忙看下要怎么办啊

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刘志高医生
您好!感谢信任,请稍候!
2019年09月29日
刘志高医生
您好!仔细看了您的病情介绍及心电图和B超结果。心脏B超提示轻度三尖瓣关闭不全,这在正常人中都有,不会影响血流动力学变化,不用处理,定期观察就行。24小时动态心电图提示24小时室性早搏数为7980个,为频发室性早搏,现重点谈谈室性早搏,室性早搏是指室性异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动,为最常见的心律失常。临床症状有很大的变异性,有的表现从无症状,有的表现轻微心悸不适、有的表现心脏跳动时有抽动感,脉搏停跳一次等,但其临床症状与预后并无平行关系。室性早搏分为正常人具有早搏(即良性早搏)和有预后意义的早搏,良性室性早搏是指经各种检查找不到心脏病证据的早搏,临床上十分常见。 正常人室性早搏随年龄增长会逐渐增多,对人的身体健康不产生太大影响,所以思想上不要负担过重。通常因大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、激动、紧张、睡眠不好等原因诱发室性早搏的发生,应该尽量避免。有预后意义的室性早搏是指在器质性心脏病基础上出现的早搏,最常见的心脏疾病是冠心病和心肌病或心脏瓣膜病等。通常因为如心肌缺血、心衰、低血钾、低血镁等诱发或增多。您24小时动态心电图提示频发室性早搏,因为您比较年轻、平时身体健康,无心脏病史,心脏B超基本正常,考虑您的室性早搏为良性室性早搏的可能性大。因为您稍紧张就心率很快,为避免漏诊,建议同时作甲状腺功能检查,排除一下甲亢。早搏的处理原则是:对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗,心理治疗无效者予以药物治疗;目前因为您的早搏数较多,且有心慌等症状,可考虑用倍他乐克47.5mg,每天一次口服,该药在使用过程中心率不能低于50次/分,避免突然停药,若要停用,应逐渐减量一周停用,否则会引起反跳现象。若药物效果欠佳,可考虑射频消融治疗(尽管24小时室早超过1万次以才考虑射频消融。治疗后早搏仍较多,仍有症状,也可考虑射频消融治疗)。建议去可开展射频消融治疗的医院。避免上述提到的早搏诱因,避免紧张情绪、保持乐观心态。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:刘医生你好,本人24岁女高血压两年「怀孕引起的妊娠高血压生完变成了原发性高血压」血压控制挺正常的在13080之间 最近几个月老是胸部刺疼,疼痛部位不固定,疼几秒就不疼了一过性的,无论是动还是躺在床上休息都会刺疼,还有晚上入睡之前突然就心慌一下然后心跳加速睡不着失眠有时候一整夜都睡不着,前段时间去医院检查心肌酶,胸部ct都正常和动态心电图显示我有早搏室性 就医及用药情况:一直在吃降压药沙库巴曲缬沙坦和降心率的富马酸比索洛尔 需要解答的问题:请问我的胸部刺疼和心脏有关系吗,还有我的入睡前的心慌心跳加速又是什么原因呢症状及患病时长:27周岁,男,品质工程师,无体力劳动。 胸口右侧疼痛,今天早上起床之后发现的,抬头后仰,脖子转动,右臂活动幅度大的时候都会有痛感,疼痛位置如图所示 就医及用药情况:未就医用药,无基础疾病 需要解答的问题: 疼痛的原因 解决方案症状及患病时长:心跳得快 感觉心慌 有两三年了 之前吃点药(酒石酸美托洛尔片,阿司匹林肠溶片,宁心宝胶囊)就好 一星期前开始复发 吃药不行(本来吃药:宁心宝胶囊,参松养心胶囊,酒石酸美托洛尔片) 早上起来感觉心跳稳定 厉害时候 能持续心慌十来分钟 但是下次不一定什么时候又会心跳加速 心慌 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是什么症状 需要怎么治疗 希望刘医生能给解答一下症状及患病时长:患者59岁,女,去年查出血脂偏高一点,今年因为腿酸痛去做检查排除下血管堵塞问题 就医及用药情况:今天在县医院做了凝血5项 血脂 hcy 以及股下肢动脉彩超 ,今日测血压140 需要解答的问题:问题1⃣️:彩超查出右侧颈动脉粥样斑块,大小约8.5mm✖️1.9mm,这个斑块危险吗,会引起脑梗吗,需要怎么治疗,吃什么药对症 问题2⃣️ :抽血总胆固醇6.2 甘油三脂2.13,脂蛋白a391 ,请问这个血脂属于高血脂吗,需要怎么治疗,吃什么药对症,它是引起颈动脉斑块的诱因吗 问题3⃣️ 患者胃不太好,如果用药的话会刺激胃痛吗 问题4⃣️患者手抬不起来,会是斑块影响的吗,还是颈椎病呢症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。 而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。 就医及用药情况:目前注射,vc每天6g, 天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。 需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。 我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。