2018年09月11日
第1次提问
宝宝9个月,混合喂养以奶粉为主,辅食吃米粉和蔬菜鳕鱼,拉肚子有一个礼拜,吃完饭半个小时就拉,一天拉四五次,多是稀的和水样,并伴有奶瓣,吃的辅食也不消化直接拉出来。这个是化验结果。

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2018年09月11日
尹苹医生
感谢您对我的信任!
宝贝9个月,混合喂养奶粉为主。已经添加辅食。腹泻一个星期,每天4到5次。主要是水样的稀便。
根据当地大便检查,白细胞0-1,完全在正常范围,大便常规中偶尔见到白细胞是正常的。在细菌性胃肠炎的时候,白细胞常常是比较多的。

宝宝腹泻最常见的原因,就是胃肠炎或者是消化不良。胃肠炎包括病毒性胃肠炎及细菌性胃肠炎。
在细菌性胃肠炎的时候,宝宝常伴有发热,而且大便中能够检查到较多的白细胞。宝宝目前大便常规的检查可以排除细菌性胃肠炎。
根据宝宝的临床表现及大便的化验结果,目前我考虑宝宝病毒性胃肠炎的可能性是最大的,消化不良的可能性也不排除。
秋天到了,又到了秋季腹泻的高发时期,秋季腹泻,绝大多数是由轮状病毒感染导致的腹泻,因为根本没有针对,病毒感染的特效药物,所以目前也不需要口服抗生素治疗,也不需要口服抗病毒的药物。

所以无论是病毒性胃肠炎,还是消化不良导致的腹泻,治疗的原则都是一样的,治疗腹泻避免脱水。
宝宝水样便4-5次,大便次数是增多的。首先我建议可以给宝宝加用蒙脱石散治疗,蒙脱石散是胃肠道黏膜保护剂,可以吸附胃肠道的毒素,吸收胃肠道的水分,并且能够减轻腹泻,咱宝宝9月了,可以口服蒙脱石散,每天三次,每次1克到1.5克,这个药物是没有任何的副作用的,一般是在吃饭,或者是喝奶之前半个小时口服。
另外我建议同时口服肠道益生菌治疗,肠道益生菌可以调节胃肠道,帮助胃肠道恢复,首先推荐布拉氏酵母菌,但是可能不容易买到,也可以换成别的肠道益生菌看一下,比如培菲康或者是金双歧,或者是妈咪爱等。

宝宝腹泻时间比较长,很可能会出现继发性的乳糖不耐受,主要是跟胃肠道黏膜分泌乳糖酶量减少有关系,这个时候可以适当的口服乳糖酶治疗;可以购买乳糖酶给宝宝口服。乳糖酶能够帮助消化胃肠道里面的糖分,减轻腹泻。这个大医院急正规的孕婴店里应该能够买到。
另外锌制剂也可以促进胃肠道黏膜的增生及修复!如果腹泻时间比较长,也可以同时加用,锌制剂。可以每天给宝宝口服葡萄糖酸锌十毫升。

另外一个就是要避免宝宝脱水,如果宝宝吃奶量没有减少,吃饭和平时差不多,或者饭量能够达到平时的一半以上。精神头也不错,量量没有明显减少,一般常常提示宝宝不会存在脱水。但是如果宝宝吃饭,明显,减少,甚至出现呕吐,或者是睡眠增多,精神差,这种情况就要考虑宝宝是不是存在脱水或者是电解质紊乱的情况。就要给宝宝口服补液盐治疗。口服补液盐三的口味还不错,但是目前来看是没有必要的。
这几天可以给宝宝吃容易消化的食物,可以适当喝些粥类,小米粥,大米粥,可以适当的给宝宝多加一些菜汤,这样口味会更好喝一些,菜汤里面有丰富的电解质,可以弥补宝宝因为腹泻而丧失的电解质。
在腹泻痊愈的这段时间,新的辅食暂缓给宝宝添加,辛辣刺激,油腻的食物,不要给宝宝吃,高糖的食物不要给宝宝吃,高糖的食物,宝宝吃了容易肠胀气,不利于腹泻的恢复。
另外晚上睡觉的时候一定要保护好宝宝的小肚子,避免肚子着凉,生冷刺激的食物,在冰箱里面放置了一段时间的西瓜,或者室温放置了一段时间的切开的西瓜,都不要给宝宝吃。
全家人都要注意手卫生,房间注意通风透气,尽量减少外出就餐的机会,尽量减少出入人群密集的公共场所的机会,宝宝要多休息。

其他没有特殊注意的,咱们主要是观察宝宝的精神状况,监测宝宝的体温,如果宝宝出现烦躁,精神差,哭闹难以安抚,持续高热不退,甚至大便出现血便,都要及时就诊。说这些只是加强警惕。

就目前来看,宝宝的一般情况还是很不错的,相信通过口服药物及加强护理之后,宝宝应该能很快好起来!
尹苹医生
不知道宝宝吃奶怎么样?奶量能够达到平时的一半儿以上吗?
宝宝,肚子胀气明显吗?没有明显烦躁哭闹,难以安抚的情况?
有没有呕吐?
发热吗?
精神不错吧?
2018年09月11日
第2次提问
咱一直是母乳喂养,所以宝宝一直都拒绝奶粉,从4个月开始给宝宝加奶粉,直到8个月才接受,有时候闻见奶粉的味道就会反胃恶心一下,虽然还是会喝掉,每天奶奶粉奶量也刚刚好在600ml,母乳一天只够吃一次,这几天拉肚子奶粉又不好好喝了,不过奶量也在一半以上。 宝宝小时候吃母乳,大便次数多性状也一般,其他都好,便便化验结果好着,大夫判断是乳糖不耐受,但是没有做治疗自己好了。 他肠胃确实不咋好,消化功能很一般,敲肚子感觉是有胀气的,屁也多,精神状态好,昨天夜里感觉娃有点热量了体温37℃。
2018年09月11日
尹苹医生
没关系的,宝宝37.3℃,以下都是正常的,体温的。
宝宝添加奶粉已经五个月了。其实添加粉宝宝多少都是抗拒的。宝宝奶粉添加了5月了,每天600ml左右,现在才出现腹泻。牛奶过敏腹泻,咱们不考虑的。
所以最大的考虑还是消化不良,或者是病毒性胃肠炎。

宝宝在腹泻的时候多少都有一些胃肠道不舒服,比如肠胀气。只要是宝宝吃奶能够达到平时的一半以上,精神不错,尿量也可以,没有明显的烦躁,或者是哭闹的情况,病情都是稳定的。
如果宝宝胀气明显,也可以顺时针,以肚脐眼为中心,多给宝宝揉揉肚子。

宝宝在生长过程中由于吃母乳量不断的增多,而胃肠道的乳糖酶的量相对来说不够,就会出现发育型的腹泻,也就是乳糖不耐受。这种情况随着宝宝添加辅食都会缓解很多的,可以不用做任何的处理。

总之,如果宝宝目前精神吃奶都是不错的,并且还是平稳的,按照我说的方法试试看看能不能改善?

希望我的回答能够帮助到宝宝!
也祝宝贝早日康复,有问题咱们再随时沟通。

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。