张孟伟
主治医师
肿瘤内科
河南大学淮河医院
休息中
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2018年09月10日
老人78岁，这一年体重减轻了8斤，请问如果要全身检查的话要检查需要检查哪几项？(之前有2010年是肺上长过疙瘩)
2018年09月10日
您好，首先感谢您的信任，目前老人存在体重减轻的问题，在过去的一年里体重减轻了4Kg，既往肺部有结节的病史。请问老人既往有没有什么病史？目前饮食如何？有没有正在服用什么药物？在此之前有没有做过什么手术？
体重减轻低于标准体重达到10%以上时称为消瘦。一般来说有生理性的和病理性的两种原因，1.生理性消瘦：虽然体重轻，但体重长期稳定并无进行性下降，皮下脂肪较少但皮肤光泽、弹性正常，其饮食习惯和食量无变化。2.病理性消瘦：患者面容憔悴，皮肤松弛干粗、缺乏弹性、皮下脂肪少，四肢肌肉也松软萎缩，消瘦严重时骨骼棱角显露呈“皮包骨”。伴消化与吸收功能的紊乱，饮食不足以补偿消耗的能量和营养素。常见的病理性消瘦有下面的几个原因：1.内分泌及代谢性疾病
(1)甲亢：全身组织氧耗增加，代谢亢进，产热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解均加速，肠道蠕动加快，可有吸收不良，大便次数增多或腹泻。
(2)糖尿病：1型糖尿病都有消瘦，2型糖尿病起病隐袭，早期阶段大都是较胖的，一旦消瘦，往往病程较久且常已有慢性并发症。
这两种原因是最常见的，但内分泌系统还有其他一些疾病需要考虑，如：腺垂体功能减退，原发性慢性肾上腺功能减退症，嗜铬细胞瘤。
第二大因素就是消化系统病变了，在消化系统病变中最常见的有
1：胃及肠道疾病：慢性胃炎、胃和十二指肠消化性溃疡、幽门梗阻、胃泌素瘤、胃癌等，可有腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐、腹泻，有时并发出血、穿孔、癌变等，导致营养不良、低蛋白血症、水和电解质紊乱、贫血、慢性消耗而体重明显下降。
2.肝脏、胆道和胰腺疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胰腺炎和胰腺癌、胆囊炎和胆石病等，消化不良、腹痛、腹胀、消瘦。
第三大原因：慢性消耗性疾病 ：恶性肿瘤，包括血液病：除了有原发病的表现外，消瘦是主要临床表现之一。
还有其他一些不常见的原因比如自身免疫性疾病，药物性消瘦 ，神经性厌食等。
根据以上原因我建议如下检查：1.血常规，血糖，肝肾功能，甲状腺激素检查，肿瘤标志物筛查。2.胸部及上腹部CT。3，胃肠镜检查。以上检查为最基本的检查项目，已基本覆盖，如果未查明病因可能为生理性的消瘦，也可能需要进一步检查。
体重减轻低于标准体重达到10%以上时称为消瘦。一般来说有生理性的和病理性的两种原因，1.生理性消瘦：虽然体重轻，但体重长期稳定并无进行性下降，皮下脂肪较少但皮肤光泽、弹性正常，其饮食习惯和食量无变化。2.病理性消瘦：患者面容憔悴，皮肤松弛干粗、缺乏弹性、皮下脂肪少，四肢肌肉也松软萎缩，消瘦严重时骨骼棱角显露呈“皮包骨”。伴消化与吸收功能的紊乱，饮食不足以补偿消耗的能量和营养素。常见的病理性消瘦有下面的几个原因：1.内分泌及代谢性疾病
(1)甲亢：全身组织氧耗增加，代谢亢进，产热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解均加速，肠道蠕动加快，可有吸收不良，大便次数增多或腹泻。
(2)糖尿病：1型糖尿病都有消瘦，2型糖尿病起病隐袭，早期阶段大都是较胖的，一旦消瘦，往往病程较久且常已有慢性并发症。
这两种原因是最常见的，但内分泌系统还有其他一些疾病需要考虑，如：腺垂体功能减退，原发性慢性肾上腺功能减退症，嗜铬细胞瘤。
第二大因素就是消化系统病变了，在消化系统病变中最常见的有
1：胃及肠道疾病：慢性胃炎、胃和十二指肠消化性溃疡、幽门梗阻、胃泌素瘤、胃癌等，可有腹痛、腹胀、反酸、恶心、呕吐、腹泻，有时并发出血、穿孔、癌变等，导致营养不良、低蛋白血症、水和电解质紊乱、贫血、慢性消耗而体重明显下降。
2.肝脏、胆道和胰腺疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性胰腺炎和胰腺癌、胆囊炎和胆石病等，消化不良、腹痛、腹胀、消瘦。
第三大原因：慢性消耗性疾病 ：恶性肿瘤，包括血液病：除了有原发病的表现外，消瘦是主要临床表现之一。
还有其他一些不常见的原因比如自身免疫性疾病，药物性消瘦 ，神经性厌食等。
根据以上原因我建议如下检查：1.血常规，血糖，肝肾功能，甲状腺激素检查，肿瘤标志物筛查。2.胸部及上腹部CT。3，胃肠镜检查。以上检查为最基本的检查项目，已基本覆盖，如果未查明病因可能为生理性的消瘦，也可能需要进一步检查。
2018年09月11日
78岁老人（女）2018年1—9月瘦了8斤时的状况：
一、手术
之前没有做过手术。
二、疾病和用药
（一）疾病和症状
1、老人有糖尿病、心脏病、房颤、高血压、血脂稠、甲状腺囊肿、脊柱弯曲。
2、‘’甲状腺囊肿‘’已经长了47年，增长慢，现在有中等红枣那么大，平时没有任何不适。
3、由于脊柱弯曲，右侧脊柱内经常疼痛。
（二）用药
1、治疗糖尿病每天打胰岛素。
2、治疗心脏病每天吃药：丹参滴丸和地高辛。
3、因为有房颤吃药：华法林。
4、治疗高血压每天吃药：替米沙坦。
5、治疗血脂稠吃药：辛伐他丁。
6、甲状腺囊肿和脊柱弯曲疼痛，没有用过药。
三、今年和上年状况对比
（一）相同点：
1、今年和上年血糖控制的都不好：空腹血糖在6点—10点之间来回波动。
2、因为血糖控制不好，所以注意控制饮食；
3、精神好，胃口好，有劲。
（二）不同点：
今年：面部肤色发黄；瘦了8斤。
去年：肤色不错；体重没有变化。
2018年09月11日
TA的问答
医生您好，我这个是今天的体检报告单，麻烦您帮着看看，我妈妈之前甲状腺查出了甲状腺癌以及在甲状腺里面查出了非霍奇金淋巴瘤。您好医生 一个月前医院胃镜检查为慢性胃炎 前天照ct肝内多混杂性低密度影 做了肿瘤标志物检查与增强ct 现在只出了肿瘤标志物的结果 平时睡觉右侧压着会痛 平躺背痛医生，我这里有19年和20年做的甲功报告，以及20年和今天做的彩超报告，我这次看到的里面说见血流信号，多个低回声结节（部分结节，检查的医生没有写出），由于我妈妈之前在甲状腺里查出了淋巴瘤，我比较担心可能会遗传。请您帮忙看看，我目前是不是最好再去做个比如穿刺之类的检查，还是目前定期检查就行？医生您好，我有一个阿姨去做乳腺彩超，做完的时候医生跟她说是4级，定时复查，但是报告单上写的是3级，麻烦您给看看，她这种情况可以分到几级，目前要不要再做什么检查和治疗。谢谢您！你好，体检结果癌抗原724偏高，这个请您给一下建议和解析。
近期发现左腋下有两个疑似脂肪瘤，因为医生也就只能摸到，彩超显示是组织和脂肪，没有血流和恶性指标。医生建议手术切除，请问这个跟癌抗原724有关系吗？
我还需要去做什么检查？
