2018年09月10日
第1次提问
医生,您好! 做入职体检心电图打了好多张一直显示不太正常,有一张是右心室肥大的可能,加上高三体检时候医生说过我心脏有杂音,但是很柔和,所以这次就要求做了彩超,平时没有不适。只有两年前大二时期,感冒后咳嗽很久没好,后来得了肺炎,不知道可有关系? 在深圳北大做了彩超,医生说做介入手术,术后3天就可以出院。 在西丽人民医院是第一次做彩超,推荐了孙逸仙心血管医院,医生说做修补手术。 请问一下医生,这两种方案哪个更适合我呢?放进去的介入封堵器是什么呢?长远来看可行吗?不想做完手术还后续有问题!做介入的话过程中的x射线会不会导致以后生宝宝畸形率比较高?以后是不是都要很小心护着心脏?我缺口25mm现在是建议哪个方案更好一点呢?谢谢医生!万分感谢您的解答! 深圳可有推荐的医院呢?谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2018年09月10日
陈涌斌医生
您好,收到您的提问,感谢您的信任。
房间隔缺损属于先天性心脏病,通俗一点理解,就是心脏犹如一个房间,其中一面墙上多出来一个洞,而在正常人群中,这面墙应该是完整的。房缺分继发孔及原发孔,继发孔在宝宝出生前是一直存在的,出生后会缓慢闭合,这个过程因人而异,最长的在2岁以内都可能自行愈合。就继发孔房缺而言,大部分人一般情况下是没有症状的,但是时间长了因左心向右心分流过多,导致右心负荷增加,右心会逐渐扩大肥厚,可能导致三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、房颤甚至导致肺动脉高压。从您的检查结果来看,已经出现了右心增大的情况,建议您早期治疗。
治疗上主要是以手术治疗,包括外科手术手术和介入手术。介入手术的话需要明确缺损位置及周围组织的厚薄程度,在缺损部位植入封堵器,封堵房缺。目前的封堵器都是终身的,属于金属物质,极少部分人会有金属过敏,之后出现头痛的问题。介入封堵手术时间短,X射线在手术后短时间内即能代谢消失,所以不用担心有后续的影响。但是按照您的B超描述,介入手术可能不一定适合,有可能会影响主动脉瓣功能和冠状窦的引流,所以建议选择外科手术治疗,包括开胸手术及微创腔镜手术,具体手术方式可以与主刀医生商量决定。
从医院的选择来看,深圳市人民医院,孙逸仙医院对此类疾病的治疗都是有经验的,可以放心就诊。
就严重程度来说,房间隔缺损是最常见的先心病类型,您目前的情况不算严重的,但是房缺长久不治疗,可能引发一些列其他心脏问题,所以建议您尽快手术治疗。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2018年09月10日
第2次提问
非常感谢医生这么耐心的解答! 我想问下医生胸腔镜或者小切口手术的话,手术中需不需要全麻醉?听医生说,用的是自己的肉填补进去的?抱歉因为不太懂所以再次问您一下,做完就推去icu吗?需要多久才可以出?术后吃多久的药呢?也是抗凝是吗? 很抱歉麻烦您,谢谢!
2018年09月11日
陈涌斌医生
不客气,能帮到您我也很开心。
房缺不管是做哪类型手术,都是全麻下进行的,对于病人来说更安全更舒适,也能减少病人清醒过程的紧张焦虑,有利于手术稳定。
如果选择开胸手术或者腔镜微创手术,都可以选择自体心包补片修补,当然,这也可以理解为自己的“肉”。除了这个选择,还可以有牛心包补片,属于生物补片,取自于牛心包,手术效果也是有保证的。
目前来说,99%以上的心脏手术术后多试需要进入ICU严密观察的,在ICU中监护更为全面,处理手段也更多,在紧急情况下的处理是更有利的。
心脏术后一般在ICU停留的时间不会超过3天,房缺手术大部分是第二天就能转回普通病房的。当然也有小部分情况特殊的需要多观察几天。也不用太担心这个,ICU中24小时都有医生护士,是能保证安全的,有不适的地方跟医生护士说,都能得到全面的护理。
根据您的B超结果,应该只需要处理房间隔缺损即可,不管采用自体心包补片,或者牛心包补片,术后都是不需要服用抗凝药物的,术后服用强心利尿药物,1个月后逐渐减量甚至停药即可,如果康复较好较快,2周内即可停药的。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。
2018年09月11日
第3次提问
医生您说得好细心,这个也给了我非常大的帮助。 因为之前一直纠结于两个医院给的两个方案。 再有想到的问题是:25mm修补手术过程中需要多久呢?如果不考虑医保差不多是需要多少费用呢?做完手术多少天可以自理?(就是下床啊吃饭啊穿衣服这些)
2018年09月11日
陈涌斌医生
好的。
多少mm的房缺和手术时长没有关系,顺利的话,整体的手术时间大概是3小时左右。
如果手术后恢复顺利,在ICU只停留一天的话,小切口手术费用在4万左右,腔镜手术在5万左右。但是在ICU停留的时间越长,费用会越高;恢复不顺利的话费用也自然会越高。
房缺手术后3天基本可自理,下地走路吃饭都没问题,穿衣服的话因为可能有扩胸运动,所以可能会有疼痛感,其他的生活自理是没有问题的。

TA的问答

症状及患病时长: 医生好。本人男,今年29岁,身高175厘米,体重85公斤。前几天突然心脏附近发生剧痛,躺下来缓缓呼吸但还是很痛,然后慢慢地扩张胸部半小时后不痛了。但之后的几天里心脏附近像是受了伤一样偶尔会隐隐作痛。 刚才又发生了一次剧痛,像有东西从外往里按心脏一样非常痛,现在还是有一些隐隐作痛。 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 最近因为家庭问题经常生气,不知道跟这个有没有关系? 这可能是什么问题,需不需要去医院检查?症状及患病时长:胸口疼,就是胸口上边,咽喉下边两个胸肌中间的位置,隐隐作痛,有压迫感,弯腰也会痛,最近还有点恶心,打嗝, 就医及用药情况:不知道需要用啥药 需要解答的问题:不知道这是啥病,严不严重症状及患病时长:左胸口疼痛,起身或者侧身需要用力时疼痛,按压不痛。心率正常无变化。持续五六个小时左右,未做过剧烈运动,突然不舒服,平躺趴着无感觉,侧身会不舒服但不疼痛 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:症状及患病时长:女,67岁,中等体态偏瘦,血压 65\125,心率80-85 十多岁发现先心病,常年心电图异常,今年发现心脏大,肺动脉扩张,一周前脚有些浮肿,活动后喘(最近感冒过) 其他病情 有 胆红素高,血小板稍稍低于正常值,白细胞低,咨询血液内科,定期查血常规,暂时不用其他检查 就医及用药情况:没有吃药,最近两天看了后计划刚吃上麝香保心丸,考虑手术,其他的药暂时没吃 需要解答的问题: 1从彩超看,他这个导管未闭的宽度,还有考虑身体情况,还是不是可以做微创介入手术? 2 做造影中间如果发现不能做介入,那优先选什么手术(老人对手术非常惧怕排斥),她这种情况正常是不是先试着介入,不行的话微创,最后还不行再选开胸? 3本地县医院三乙,下周末会有北京阜外的医生过来(两个心外副主任,一个心内的),现在可以预约。想问下,不考虑费用和便利程度,在县医院请阜外专家做和去市三甲医院做,区别大不?主要考虑手术风险和其他治疗 4 这个手术后病情改善,如果没有其他大的心脏问题,需要常年吃药么?症状及患病时长:本月初起开始嗓子发干、胸闷,每一走路胸口就不舒服,感觉有些梗阻,必须停下来休息才有所好转 就医及用药情况:去医院做了CT和彩超检查,结果显示有先天性心脏病,未做造影检查,住院一晚上后开了阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片和厄贝沙坦片,服用大概一星期后未见症状改善 需要解答的问题:以上情况系本人母亲症状体现,这些是CT和彩超的检查结果以及住院小结。想请问一下医生是不是必须得做一次造影检查才能判断具体是什么原因导致的