问题详情

您好！首先感谢信任，但由于没有面诊及查体，所得资料亦有限，因此，以下意见和建议仅供当地医生参考。1、患者男性69岁，有一年高血压病史，吸烟二十余年，糖化血红蛋白略增高，这些都是冠心病的高危因素，冠脉CT可见冠状动脉明显钙化斑块（CT仅为初步筛查，定性而不定量），作为诊断金标准的冠脉造影很难看清楚，但明显看到前降支有75%以上的狭窄，因此冠心病诊断明确，加之肌钙蛋白略增高，结合动态心电图早上7:18爬楼时有缺血性ST段压低（提示心肌缺血），因此，建议以支架治疗为好（当然最终意见要听当地心内科医生的，他们掌握第一手资料）。2、目前颈动脉超声仅见内膜增厚，没有明显的斑块，但脑动脉有血流减慢（提示动脉粥样硬化），心脏支架后的用药对全身动脉只有好处，不会有不良影响，因此不必担心。3、安支架后不一定能缓解四肢发麻、心跳幅度增强这些问题，因跟心脏并无必然联系，可以通过如美托洛尔缓释片或比索洛尔等缓解心跳幅度增强的问题，但由于平均心率并不快，需要密切观察用药后心跳是否过缓等问题；四肢麻木很可能与过度焦虑有关，置入支架、打消顾虑后也有可能有所改善甚至症状消失。希望有所帮助，祝早日康复！

您好！综合上述补充材料，以下意见和建议仅供当地医生参考。1、肠溶阿司匹林应当在空腹（餐前半小时）服用，并辅以足够的水、保持直立体位（不要平卧），以保证药片尽快通过胃，在肠道崩解，这才是真正的肠溶，从而减少对胃的刺激；他汀应当在睡前服用，夜间胆固醇代谢最旺盛，有助于药物发挥最大作用；如果你服用阿司匹林后胃肠道不适，可以在当地医生指导下把阿司匹林更换成氯吡格雷75毫克，每日一次即可，餐后服用。2、鉴于你目前的情况，不建议同时服用阿司匹林和氯吡格雷，当然当地医生最了解情况，最终以当地医生的决定为准。3、颈动脉CTA发现左侧颈内动脉起始部有狭窄，TCD也可见局部血流减慢，但超声未见明显狭窄，推测可能有狭窄，但狭窄相对不重，加之无明显的相应症状，可以先进一步观察，服用上述药物，如果比较积极的话，也可以考虑做颈动脉DSA造影进一步明确诊断。希望有所帮助，祝早日康复！