下午好,感谢信任!
我就按照诊断→治疗→注意事项的顺序为您解答吧。
63岁女性,出现胸痛,考虑冠心病引起,患者又做了冠脉CTA(图3),基本上可以明确是冠心病了。
冠心病是什么?
心脏表面上有三条主要的血管,叫冠状动脉,这个冠状动脉的血管里长了斑块,管腔变细了就叫做冠心病,全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。因为这个血管是给心脏的肌肉供血的,管子变细了,心脏血就不够了,就叫做“心肌缺血”,缺血的同时会出现疼痛的症状,就叫做心绞痛。
报告里面有个LAD狭窄50%,不知您有没有注意到,LAD就是上面左边血管中的一条,一般来讲狭窄75%需要放支架,目前50%,所以药物治疗就可以了。
冠心病怎么得的?
冠心病就是血管里为什么长斑块,目前有很多学说,没有定论,简单来讲,就是血脂里面的一种“低密度脂蛋白,LDL-C”使血管内皮收到损伤,然后通过多种作用,这个LDL-C就附着在损伤的血管内皮的位置,变成了斑块。
刚开始形成的斑块是“软斑块”,相当于皮薄的饺子,饺子馅就像粥,容易破,破了,那些粥就变成血栓,把冠脉堵上,相当于建了大坝,下游没有水(血),心肌就死了,就是急性心肌梗死了,也就是说这个。后来,“软斑块”就变成了“硬斑块”,也就是厚皮饺子,这个皮也就是钙化,硬斑块好处是不容易破。
您上面提到的血脂稠应该就是血脂高的意思吧,因为没看到血脂的报告单,所以不知道目前血脂多高,您在接下来追问的时候也可以把报告单发上来我帮您看下。
您发上来的第一张图里面有写了就诊时测得写血压,176/103mmHg,这个血压已经很高了,不知道患者是否已经服用降压药了?
防止冠心病进展,也就是防止斑块变大,控制好血压是很重要的,降压目标是140/90
如果患者是第一次发现血压这么高,那么“非同日三次超过140/90”,才算诊断高血压,还需要买电子血压计,每天在家测两次血压才行。早上起床一次,下午或者晚上一次。早上那次必须测,一定要保证这一次。下午或晚上,尽量测。
目前存在的诊断:
1.冠心病
2.高血压?
3.高脂血症?
1是已经可以确诊了,2还要家中监测血压,3因为没看到报告单,所以不能跟您明确。
治疗上,医生给开了
1.曲美他嗪
2.阿托伐他汀
3.阿司匹林
4.雷贝拉唑
1.曲美他嗪是改善心肌能量代谢的,因为心肌缺血缺氧就会出现心绞痛,这个药可以改善。
2.阿托伐他汀,这个药两个作用,第一个是降血脂,延缓冠心病进展;第二个是稳定斑块,前面我提到的“饺子皮”,这个药就可以让“饺子皮”变厚,斑块也就不那么容易破了。
3.阿司匹林,这个也是延缓冠心病进展的,就是让血管里不容易长血栓。
4.雷贝拉唑,因为吃了阿司匹林,血管里不容易长血栓,那么血管破了,出血就不容易止住,所以最容易引起的就是消化道出血,这个雷贝拉唑,就是减少胃酸分泌,减少胃肠道出血的可能性的。
稍后给您说一下注意事项。