丁一妹
副主任医师
心血管内科
中国人民解放军总医院
休息中
暂无
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2018年09月09日
您好医生，我父亲今年64岁，有冠心病，心脏三根冠状动脉有狭窄，狭窄程度分别有80％，90％，90％，去北京阜外医院想做搭桥手术，因其他部位动脉有狭窄所以心脏外科医生说先处理其他部位狭窄，一个月后做搭桥手术。所以转到内科做的其他部位支架。上周三也就是9月5号做的双侧颈，左椎，左锁骨下，肾动脉的支架，术后头痛，术后当天下午做了脑CT，9月7号出院，至今头痛，躺下可缓解，坐姿头痛程度增加，站姿眼前发黑，头晕，血压一直是100+-10，60+-10，术前血压140，80左右，有高血压，糖尿病。我们家是外地的，请问医生头痛头晕眼前发黑这种情况考虑高灌注综合征吗，或者低血压造成的，还是心脏供血不足造成的？用不用去我们当地医院做下检查，如做检查需要做什么检查，挂神经内科还是心内科，如果不用做检查用什么办法可以缓解，谢谢！！
2018年09月09日
您好，情况收到。高灌注综合征诊断要点主要有以下四点：（1）血流动力学检测发现同侧（或对侧）大脑中动脉血流速度异常升高。大脑中动脉平均血流速度较术前水平增加量超过100%，这是最早、最敏感的指标。（2）血压急剧升高，可达到恶性高血压水平（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）；（3）头痛。头痛往往发生在手术同侧，特异性较低；（4）局部癫痫发作、局限性神经功能缺失、影像学检查发现颅内水肿和/或颅内出血。临床确诊的标准为符合（1）以及（2）～（4）中的任意一条。我觉得老人不像，因为术后血压低于术前，脑CT您说查了估计也没发现脑水肿等情况，如果发现就不会让出院了得进行脱水等治疗。在当地可以挂个神经内科号，进行脑血流图检查，测测脑血管流速。现在老人站立时眼发黑可以测个站立时血压看看，可能存在体位性低血压。如果不做检查，就在家排查一下目前的用药，肾动脉支架术后很多患者肾动脉狭窄纠正了肾素水平降低了血压自己就下来了，降压药要调整。您最好还是带老人去医院，查查看看，神经内科如果处理不了还得心内科。
2018年09月09日
谢谢您丁主任，我测量过了，站立时血压确实明显低于平躺时血压。诊断证明和目前用药情况我在图中发给您，住院病例现在还无法打印，您看一下如果调整用药的话应该如何调整呢，谢谢您百忙中给出专业建议！
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2018年09月09日
量了两次，站立血压都在高压90-100，低压50-60，平躺血压高压在130-140，低压70-80。
2018年09月09日
收到。确实存在体位性低血压。我仔细看了一下出院的服药单，有四种药物都对血压有影响。厄贝沙坦、倍他乐克、贝尼地平和欣康。我建议往下减点吧，先把贝尼地平减半，欣康换成依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片），对血压影响小些。一点一点动，观察着来。
TA的问答
症状及患病时长：高血压二十几年，最近三天，高压168，低压88，躺下时伴有头晕，恶心。
就医及用药情况：一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片，晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状，今早和昨晚，每样药分别吃了两片，血压仍然是168/88左右。
昨天做了脑部 CT，没问题。
病人有糖尿病二十多年，但一直控制得挺好！
有高血脂。
冠心病，但狭窄处没到需要做支架程度。
需要解答的问题：
1.血压怎么用药调整？
2.头晕，恶心与血压高有关吗？
非常感谢！
已多次问诊，之前按您方案调整，效果都不错！非常感谢您！医生您好，我确诊母亲高血压近10年，一直坚持吃药效果良好，本月10号血压突然升高至200入院治疗，诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图，于本月13号出院，出院后也坚持吃药，24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整？如何调整？是否需要做进一步检查？ 谢谢！您好，本人男性，今年34岁，我母亲有高血压，我是21年发现的高血压，症状是头晕，所以在附医院检查，后发现血压为160/110，心率98左右，后来用药，先用的一片倍他乐克47.5mg的，减不下来，又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博，现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平，下午4点吃安利博1粒。
目前血压基本稳定在120/80，心率78左右（工作性质坐着的时间长，会偶尔加班，累了会有几天血压到135/88，休息过几天会降下来），去年年底自行试过停用安利博2周，血压正常，但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况，而且持续时间较长，后来就又加上了，这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。
问题:1、目前尿酸高，想问一下您这种情况需要调整用药么？
2、这几种药加起来挺贵的，能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物？患病时长：2年前做了室上性心动过速介入手术，一年半之内没有任何不适，半年前开始。
症状描述：1.距离心脏往上10公分的位置，会很突然猛的跳了一下，感觉跳到了嗓子眼，就一下，然后开始出虚汗，虚汗不多，乏力没劲，总想躺着，睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次，有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状，偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图，心电图看不出来问题（天气变暖后，近两个月没出现此症状）2.后背总是咯噔咯噔响，酸疼。症状2-3年，做了心脏介入手术也没缓解，按摩会缓解，但不根治，不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题？3.感觉像是有一股气，从心脏开始，由左向右一直到肝部，丝丝的疼，不是特别疼，睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼，来回转着疼，几乎每天都疼，症状持续时间半年多。（三天前住院检查，吃药打针三天，这个症状有所缓解，只有肝部位置发胀）住院期间吃药：（曲美他嗪片，雷贝拉咗钠肠溶片）打针的照片如下图⬇️
疑问：做了冠状动脉CTA，结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影，堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗？还需要做其他什么检查？您好大夫：我母亲去年冬天开始血压高，心率快，最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受，心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次，疼的不严重，5月11日住院做的冠状动脉造影，右侧50%斑块。
住院带的24小时心脏监测，24小时早博11次，心率平均110多下。
用药情况：去年刚开始吃倍他乐克25毫克，替米沙坦40毫克，血压还高，又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天，尿频严重，心脏也不舒服，又换成氨氯地平，刚开始早上吃一片，晚上有时血压还高，晚上又加一片，吃能有半个月，脚脖子肿，不能吃了，又换回替米沙坦了，早上吃80毫克，晚上有时血压还高，就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药：通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片，现在血压白天不高，60—90左右，晚上偶尔血压70—140，有时一天血压都60—90，替米沙坦改在晚上一片40毫克，倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。
病人神经衰弱多年，睡眠很少，最近心脏难受睡不着时，吃一片安眠药。
想问问大夫现在她心脏一直难受，心率总快，血压有时低有时高，病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了，现在应该怎么吃血压和治心脏的药？
