2018年09月09日
第1次提问
病人情况见附图一,过敏性紫癜现已经中药治疗,现在最主要是抗O高、窦性心律不齐的问题!

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2018年09月09日
潘建伟医生
宝妈你好,不用担心,宝宝情况还好的。
首先,过敏性紫癜的病因目前为止国际上都没有完全弄清,可能和链球菌感染(你说的抗O高)、过敏、遗产等因素有关,孩子目前走路多了双下肢出血点增加,抗O有增加,能明确的是孩子可能是过敏性紫癜复发,但是并不是很严重,过敏性紫癜最怕的就是影响心脏(风湿热)和肾脏(紫癜肾),但是目前的检查来说,孩子心电图窦性心律不齐其实是正常的,孩子99%都会报窦性心律不齐,且生化里乳酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶这两个指标正常,肾功能、肝功能都正常,说明未累计心脏。尿常规没有蛋白和隐血,说明未累及肾脏。治疗的话吃阿莫西林克拉维酸钾可以把抗O降下来,但是一个月要吃一周的阿莫西林克拉维酸钾,还不如直接打长效青霉素,1月1次就行,皮试通过就不会有过敏风险。
下次查做好在一家医院查抗O,机器不一样,结果可能不同。抗O高会引起风湿性心脏病,但是孩子目前没有
2018年09月09日
第2次提问
过敏性紫癜其实是血管炎,是IGA沉积物攻击血管造成出血点,那孩子是不是还要严格忌口?孩子从2014年犯病开始就没有上过体育课?到底什么时候可以开始上体育课,一运动就长出血点如何解决?有什么适合过敏性紫癜孩子的运动?过敏性紫癜孩子几岁才会彻底治愈?以前过敏性紫癜时测过抗O值正常,这次抗O值超标,两次紫癜原因不一样吗?孩子爸爸认为国产青霉素杂质多,孩子血管脆,孩子不适合打青霉素,坚持要让孩子吃阿莫西林克拉维酸钾,这药对症吗?需要吃多久?你说一个月吃一星期,难道是孩子吃一星期停三个星期,再重新吃一星期停三个星期吗?周长多久?孩子多久后再复查抗O,抗O多久后会降为正常值?怕抗O高影响心脏、肾脏,孩子需要做一次心脏B超吗?孩子需要多久复查一次血、尿、肝肾功能?孩子过敏体质,消炎药只吃过阿莫西林克拉维酸钾,有比这个药更适合降抗O吗?比如青霉素V钾片,吃之前怎么试验过不过敏?
2018年09月09日
潘建伟医生
宝妈不好意思,在杭州开会,开车刚到家,看来宝妈多过敏性紫癜已经有一定的认识了,过敏性紫癜的发病机制就如你所说的,是因为IGA的过量产生攻击自身血管,不伴血小板的减少的周围血管性炎症,最容易导致的就是紫癜性肾炎和心脏炎、关节炎,出现血尿蛋白尿、心率失常、关节痛、系统以及对称性的双下肢出血性皮疹。因为认为过敏性紫癜与过敏相关,因此饮食上提倡禁鱼虾蛋奶等易过敏的食物,但是如果进食一种东西如鸡蛋后,孩子没有出现皮肤紫癜及其他表现,是可以吃的,不然会导致孩子营养不良以及抵抗力下降,反而加重病情。过敏性紫癜任何指南上都没有说不能上体育课,只是要求避免剧烈运动,因此孩子一般的跑步、游泳等都没问题,光出现皮疹不是紫癜禁止运动的指征。孩子现在就可以上体育课。出现出血点后一般的治疗就是首先复查尿常规,尿常规没有蛋白及潜血就没关系,可以口服顺尔宁治疗,肾脏好不需要激素治疗。过敏性紫癜定期复查尿常规心肌功能及肾功能就行,具体什么时候能好,不累及其他器官的话,过敏性紫癜就和普通感冒一样,好了就好了,一般很少会复发的。这次抗O高可能和最近宝宝得过咽喉炎,链球菌感染相关,你也知道,感染也会导致过敏性紫癜的再次出现皮疹的表现。上面也说了,光是皮疹口服顺尔宁,减少运动就行。一般打的长效青霉素是卞星青霉素,我们门诊用了那么久,很少会过敏,因此可以打,安全性好的。口服阿莫西林克拉维酸钾就是你说的,吃一周停3周,更麻烦,而且副作用大,胃肠道反应大,不适合。抗O正常的话有的人需要打1年的长效青霉素,敏感的话打个1-2次就好了。抗O不算高,我门诊都千的,这么一点不会影响心脏,不需要做B超。一般有皮疹复现的话立马查肝肾功能尿行规,没有皮疹,1个月查尿常规就行,其他不用查。更适合降抗抗O的就长效青霉素,指南也有推介静滴红霉素的,但是不适合这么大的孩子
2018年09月09日
潘建伟医生
下面是指南的治疗及预后,图片从后往前看

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2018年09月10日
第3次提问
医生白忙之中还这么耐心帮我解答,非常🙏!孩子爸爸还是很固执,觉得可以吃药就不要打针,坚持要让孩子吃阿莫西林克拉维酸钾!我二胎孩子还小,我走不开。问题一:孩子先坚持再吃几天阿莫西林克拉维酸钾,等这个星期天9月16日中医复查时再决定打不打青霉素针会耽误孩子治疗吗?问题二:吃了一星期消炎药、再打青霉素针,量会多吗?问题三:小区门口有社区诊所,里面医生有处方权,去那开卞星青霉素打可以吗?卞星青霉素是针剂吗?是打臀部的吧?不是点滴吧?皮试不过敏一般不过敏吧?在社区诊所如果发生过敏不利于处理吧,还是医院打安全?问题四:我还在纠结孩子尿酸高的问题,应该没关系的吧?问题五:孩子腿上出血点慢慢在消退,肝肾功能8月21日测过,基本正常,这个星期天9月16日还需要测吗?尿常规9月6日测过,9月16日还需要测吗?孩子对验血验尿已经有很大抵触心理了,有时候还哭哭啼啼!问题六:孩子暑期两个月没有咽喉、扁桃体等呼吸道感染呀,但是经常口腔溃疡,额头、鼻头冒痘,又在换牙期,有时牙齿肿胀,有没可能抗O高与此有关?
2018年09月10日
潘建伟医生
1、青霉素口服本来就可以抗链球菌感染,抗O也会下来的,因此到9月16号复查也不会耽误治疗。2、吃了1周的消炎药,这个月就不需要打针了,根据复查的结果决定下个月要不要打或者口服。3、卞星青霉素在社区医院不一定会有,一般大医院才会有,它是肌肉注射,打臀部的,一般不会过敏,做之前都需要皮试过的。4、尿酸高定期复查就行,我不知道孩子体重大不大,和肥胖最相关。8月底刚查过,肝肾功能不需要查,尿常规建议查下,口腔溃疡和牙龈肿胀与抗O无关,建议可以补充铁剂和锌剂

TA的问答

潘医生,您好,我这次主要是向你表示一个感谢,娃在2019年12月3号时住院后被确诊为川崎,我看到你的一句话让我不断地克服当下的困难,就是你说川崎并不可怕,只要没有后遗症,就像一场重感冒。就是这句话让我坚持了下来。感谢感谢。 川崎孩子只是吃了一个半月的阿司匹林,因为那时太小了,2019年8月8日的孩子,确诊时4个月不到,所以吃药有点困难加上有些医生建议也可以停了,所以我们就停了。 出院时也没扩张,后面一个月三个月半年去复查时,每次的冠转动脉都比前一次小,最新一次左右冠脉分别时1.8和1.9。 娃的情况如下,1、娃出院到现在,已经11个月,只有一次被我传染了感冒,但是3天左右自愈了。 2、有时手脚不知道是不是被什么咬了,红肿很明显,还有点硬块,但是过个两天又没事了。 3、娃目前是16个月了,晚上睡觉都会醒几次,醒了一直在哭,给母乳就不哭,这个我们有点不知道怎么照料,有时也很挑食。 4、2019年12月7打丙球,那时烧没降下来,后于12月10号又打了一次丙球,现在已经超过11个月,应该可以打预防针了吧?缺了好多针,只是打了乙肝两针和卡介苗,还有自费的我们可以打哪些?孩子发烧流鼻血,流了三次,经常性鼻塞,之前偶尔流鼻血。去医院耳鼻喉,看了鼻腔,说是轻微鼻黏膜受损,化验了血,没去医院看结果和复诊,想问下大夫,化验结果有没有问题。小孩今年六岁半,经常鼻塞,张嘴呼吸,两岁的时候就去医院检查出有鼻炎,今年去医院做了鼻镜说有鼻中隔弯曲和腺体肥大~担心张嘴呼吸会导致龅牙,现在牙齿有一点凸起,很怕影响面部发育,需要带呼吸矫正器吗?不做手术怎么治疗鼻炎?你好,医生,宝宝19.12.20出生,一直母乳喂养。月子里因为黄疸高吃了泻药,一直每天拉很多次,出月子后好像也是每天拉很多次(7次左右),也没在意,直到20年2.29号发现大便带血,去医院检查,发现轮状病毒阳性,肝功能指标偏高,心肌酶指标偏高。住院4天,出院后大便依然每天7次左右,期间有复查大便,肝功能,心肌酶。3.8号轮状病毒检测已经转阴。但大便一直隐血阳性。白细胞0–5个左右。3.21号肝功能和心肌酶指标依然跟2.29住院检查的时候指标差不多,偏高。布拉氏从2.29号吃到3.20号,大便次数没什么改善。娃的大便特点如下:大便经常液体状,带大量粘液,偶尔见肉眼血丝,有时有泡沫。脸颊两边有湿疹,鼻孔鼻屎较多。经常在吃奶的时候撑大便,并且哭闹,抓头发,打自己的头。另外娃的精神状态还可以,体重目前也正常。3个月的孩子,因为拉得多,基本2小时要吃一次母乳。想咨询下医生以下问题1. 20多天了(门诊复查过2次),肝功能指标和心肌酶指标一直偏高,没改善,是否有大的影响,如果一直这么高怎么办? 2.大便一直隐血,严不严重? 3.小孩是否存在母乳不耐受或者蛋白过敏?以下3.21检查结果症状描述:宝宝35天,混合喂养,奶粉为主,一吃奶粉就拉大便,大便稀,黄色,奶瓣较多,酸味不臭,一天大概能拉6-8次,尿不湿上明显看到吸收了较多的便水,是不是就是腹泻呢? 另外宝宝有胀气,屁很多,经常很用力的挣扎哭吵,放完屁就感觉他就舒服了 患病时长:前26天是月嫂照顾,大便次数差不多,月嫂一直说是正常的,性状就没太关注,所以不确定从什么开始拉的稀便 医院检查:医院只检查了大便常规,显示脓细胞少许,大便性状稀,其他没什么问题,医生说是消化不良 用药情况:吃了两天妈咪爱,昨天大便水份没有那么多次数也减少了,今天又比较稀次数多而且有泡沫