2018年09月09日
第1次提问
徐医生你好,我现在孕36w+4。想咨询流产对生产的影响。 2013年3月第一次意外怀孕,做了无痛人流;2014年6月第二次意外怀孕,做了无痛人流。 2017年12月27日末次月经,孕早期曾有过为期两周多的阴道出血(褐色分泌物),判定先兆流产。之后,一切顺利,所有的指标全部是好的。 1 无意间听说,多次流产可能导致胎盘粘连?这个只有在生产过程中,胎盘无法顺利娩出才能判断出来吗?还是能在后期产检中提前知晓?好有个心理准备。 2 胎盘粘连的话,顺产娩出胎儿后可能需要手剥胎盘,我准备打无痛,手剥胎盘的痛不考虑,只是不知道会不会可能大概率导致宫内有残留,需要后期清宫?我有些害怕… 3 30w羊水指数8.3,34w羊水指数8.4,我努力喝水了。医生曾提到可能是胎盘功能的问题。会不会也与我两次人流术有关? 感谢耐心阅读,很希望能顺利顺产出宝宝,烦请解惑~附34wB超单

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2018年09月09日
徐冬医生
您好。看过病史经过解答以下问题:
1 尽管胎盘粘连的发生的确和流产次数成一定比例关系,但这是通过大数据统计研究的结论。对个人而言有些第一次妊娠也会发生宫腔胎盘粘连,有些人很多次流产胎盘也很顺利娩出。所以对个人而言两次流产病史不一定会发生胎盘粘连,只能说发生率比没流产过高而已。除非严重胎盘粘连或植入在孕晚期超声或磁共振下可以看出典型的影像学表现,否则一般胎盘粘连的诊断都是发生在分娩时胎盘无法自行娩出才进行诊断的。所以按照一般情况,孕前不会明确检查发现胎盘粘连。
2 如果发生胎盘粘连,一般需要尝试手剥离胎盘,大部分同时需要在超声引导下行清宫术。所以严重胎盘粘连发生这两项操作往往会先后同期进行,目的是减少胎盘残留的可能。反之如果仅通过手剥离胎盘就娩出,往往粘连不严重,胎盘残留几率低。当然即使是自然分娩,胎盘自然娩出,也存在一定几率的胎盘残留,产后需要清宫处理的可能。总之粘连胎盘处理后仅有残留可能,但除非胎盘植入,否则一般通过产时处理基本可以避免残留发生,即清宫也是在产时进行,产后再次清宫几率低。
3 34周超声提示胎儿双顶径偏大,不排除遗传因素,其他指标正常。即使羊水量为临界值但仍是正常范围。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孕29周 预产期10月13号 第一胎 没有流产史 但我妈妈有3次早期流产史 因为妈妈生我和姥姥生我几个姨舅都有早产史 我妈生我是七个月早产生的 所以我就做了宫颈口检查 正常有30mm 我的只有7mm 医生建议住院并打促肺针或抑制宫缩的药 但我这几个月的产检都正常 宝宝发育也正常 也没有肚子发紧发硬 假性宫缩这些症状 有几个问题想确认下: 1. 一般29周的正常宫颈长度是多少呀?一定要住院吗?在家卧床休息行不行?卧床一般能让宫颈口涨回去吗? 2. 如果一定要住院,促肺针一般要打多少针 多少天 几个疗程?我想打促肺针但不想住院 不知道要住院多久?是不是宫颈口涨回去就不用打了? 3. 还能上班久坐吗?因为我原计划把9月上完,10月才休产假的 现在计划被打乱了 工作没有人可以交接 4. 如果不能上班 一定要卧床休息 我在家办公 一定要躺着吗?久坐一天是不是也不利于宫颈口的涨回? 可是在家躺着真的好无聊啊 肚子大了左躺右躺也不舒服 还不如上班时间过得快一点症状及患病时长:孕25周+6,贫血,糖耐正常,餐后补铁的叶酸片,基本饭后半小时开始心跳加快,胸闷,头晕想吐,呼吸不畅。心电图正常。图片为三餐后的心跳。 就医及用药情况:XD/西点 复方硫酸亚铁叶酸片 需要解答的问题:如何缓解心跳加快恶心的难受,是否对宝宝有影响徐医生您好 目前确认早孕,末次月经9月12日。首次怀孕,没有流产史。 症状及患病时长: 从27号晚上开始出现褐色分泌物,总量不多,一天卫生巾上大概有两个核桃的面积。 昨天检查各项(如图1-5),南京市妇幼保健院医生说D二聚体和TSH都高,再查免疫(如图6),孕酮先不管。 就医及用药情况: 江苏省中医院让我复查子宫动脉血流阻力,并用肝素。 鼓楼医院说不用紧张,他们不关心这个。 目前没有用药,每天吃爱乐维。 需解答的问题: 请问您我这种情况需要继续检查吗?D二聚体需要使用肝素吗?另外孕酮需要吃药吗? 感谢您好,徐医生,我今天刚做了一个B超,B超医生说孩子头有些小,我一看,和上次对比9天没有长,在上次三星期从8.2-8.8,最近的这次写着偏小两周,我孕期甲状腺素高,吃着优甲乐了,对双顶径有影响吗?我身高160,孕前体重100,现在122斤,我对象176,体重150斤,您看着没问题吧,说羊水少,我正在多喝水,医生,这个羊水过几天要复查一下吗?有什么增加羊水的好方法吗徐医生您好,我今天刚做完nt和胎盘生长因子的检查,nt的结果正常就是胎儿偏小一点,胎盘生长因子数值远低于正常值,请问应该如何治疗?另外我本人就是早产儿,这和胎盘生长因子偏低有关吗?