2019年09月26日
第1次提问
性别:男 年龄:25 今年6月出现一次心率过速,查了心电图,动态心电图,心脏彩超,胸片,医生说心脏没有器质性问题,心电图有窦性心律,右束传导完全阻塞。之前有健身的习惯,从4~5月份开始,可能是胸部肌肉有间接性疼痛,不严重,不频繁,就比较紧张,害怕猝死,直到心率过速才去做检查,然后怀疑是心理原因,做了一个心理检查,发现有焦虑症状,害怕猝死等。心率过速前几天,四川发生地震,由于所住楼层比较高,估计收到了惊吓,当天晚上有头晕,紧张,后背疼等感觉,随后几天都有头晕,地在逛的感觉,直到后面一天心率过速。 在心理测试以后吃了一段时间治疗焦虑的药物,最终不了了之。随后任何和心脏可能有关的不适都还是会引起紧张。 然后最近几天发现间接性的心慌一次,就在胸正前方会感觉到心脏猛烈跳动一下,每次都只有一下,一天下来一共有10多下,最近没喝咖啡没喝茶。虽然说晚上睡眠时间大概在7个小时左右,到中午会有30分钟左右的午休,休息也还算可以 平时左侧背阔肌和脊柱连接处那块的地方和左斜方肌会有一些酸痛,摁压会舒服一些,不知是否和心脏有关。 主要问题是最近心慌发作,不知道算不算严重的问题,每次一次,然后一天有10来次
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

我先处理一下手头的病人。我会利用明天上午空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年09月27日
李长永医生
抱歉让您久等了,昨天晚上太晚了,今天上午给您详细的指导一下您目前的情况。

第一方面,关于您的症状。

您目前的症状其实是非常不典型的,包括觉得心慌,胸背部肌肉疼痛,按压之后会好转,头晕,心脏心猛的跳几下,这种感觉其实都不是有气器质性疾病导致的。
器质性的心脏疾病导致的症状,绝不会是这个样子的,与目前您的表现是完全不一样的。
所以您没有必要过多担心目前自己的这些症状是不是由心脏病导致的。

第二方面,关于您的检查。

您提到自己做过心电图,是窦性心律,完全性右束支传导阻滞,这其实是完全不需要担心的。很多正常人都是完全性右束支传导阻滞,并不代表您的心电图有任何问题,这只是人的一种正常变异。

第三方面,关于您的焦虑症。

您提到之前曾经到心理门诊做过心理测试,诊断焦虑症,并且服用了一段时间的抗焦虑药物。
关于焦虑症,详细给您说一下。
焦虑症也是疾病,一定要按照心理测试的结果,按照心理医生提供的方案坚持服药,服用一段时间之后症状明显好转才能慢慢减量,是不可以随便停药的。突然停药之后有可能会引起加重。
千万不要小看焦虑症,焦虑症可以引起人各种各样的身体的症状,严重影响正常生活和工作,所以下一步您一定要继续坚持服用抗焦虑的药物。
另外,平时在生活中也要注意调整自己,有些办法对焦虑症是非常管用的。我有很多有焦虑症的病人,我认为运动是非常好的办法。慢跑,游泳,骑自行车,打羽毛球等等,这些运动都可以很好的缓解焦虑,每周至少运动2~3次,每次运动至少持续一个小时以上,就能很好的缓解焦虑,你可以试一下。

第四方面,下一步还需不需要完善一些检查?

您提到自己做过心电图,心脏彩超等各项检查,目前来看都没有很严重的问题,下一步需要完善的检查,并不是太多了。
有一项检查你可以抽空去做一下,那就是抽血化验甲状腺功能,看看有没有甲状腺功能异常引起的情绪焦虑。
有的人情绪焦虑是由甲状腺功能亢进引起来的。
当然,您目前并不太像这种表现,查一查只是出于保险,如果查下来甲状腺功能也没有问题,那么你目前就可以十分肯定的诊断焦虑症了,就按照上面我说的办法来缓解。

主要就是以上几方面,有疑惑欢迎继续咨询。
2019年09月27日
第2次提问
谢谢医生,各项检查是在大概5月份的时候做的,当时并没有出现现在这么频繁的心慌,我甚至在得到上买了心脏健康的课程,里面举个例子说有些隐患是很难发现的,一发现就是猝死尸检才知道。这也加重了我的担心,即使检查结果都说正常,也依然害怕自己会有那种情况。 关于甲状腺,在9月份公司体检上做了甲状腺的彩超,说甲状腺有两个小囊肿,但是不要紧,说没休息好也可能造成这种情况。体检中还有一个问题是尿酸偏高,但是超出正常上限的范围不大,我记得应该是在60以内。 我最近确实没有去锻炼身体,因为害怕心脏有问题,中间尝试过几次,也因为在过程中出现了心脏突然咯噔一下,就不敢锻炼了的情况。关于以后的跑步等活动,是否可以忽略只有一下的这种心慌呢?关于这一点,得到那个课上也举了个例子,说北京某心内科医生在健身房锻炼完,猝死在了浴室里面。。。这些案例都让我感觉非常害怕。 回到慢跑上,请问如果可以忽略心里突然咯噔一下这种情况坚持慢跑,能否暂时不吃抗焦虑的药物,而采用这种方式来缓解? 如果不能忽略心慌这种情况,我又应该如何开始用运动来缓解症状呢? 谢谢医生
2019年09月27日
李长永医生
通过您字里行间的描述,可以看出目前您的焦虑症还是比较严重的,一定要坚持服用抗焦虑药物,不能自行停药。

您所担心的猝死都是有疾病基础的,您的心电图和心脏彩超都提示没有疾病,就不会有猝死的风险。如果有猝死风险,通过这两项检查是可以看出来的。

目前的症状不是心脏引起来的,继续坚持锻炼就可以了。
不要胡思乱想,也不要从网上看那些乱七八糟的,所谓健康教程都是忽悠人的。
李长永医生
对于运动,您目前没有必要担心,可以从事任何运动,因为目前还没有心脏病。
所以运动方面没有限制。
当然对于心脏最有好处的运动还是有氧运动,比如游泳,慢跑,打羽毛球等等。

TA的问答

症状及患病时长:右侧锁骨正下方三指左右,随着体位变动产生剧痛。深呼吸会有痛感,钝痛感,静息状态下不痛,从昨天午睡开始醒来了产生,已经是第二天了,没有缓解。平时有熬夜情况 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:请问医生。我是自身出现什么问题,如果有去医院的必要,需要做什么检查。 症状及患病时长:不好意思,又打扰您,之前问过您一次,我这两三天因为失眠严重,现在心律又飚到100多,能吃一粒美托洛尔嘛?还有请问一下,感觉自己脉搏特别弱,难以摸到的感觉,这会是心衰嘛?暂时没有胸闷胸痛气短的感觉,就是不知道是不是因为没睡好,现在头晕脑胀心悸心慌。本人也有点焦虑症,想求问一下。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:医生你好,我父亲左腿小腿膝盖下方内侧疼痛,已经持续一个礼拜左右,父亲感觉逐渐好转,开始以为是肌肉拉伤,今天医院彩超后,鉴定为血管狭窄。我父亲患糖尿病10年,始终胰岛素治疗,近期血压90-160。 就医及用药情况:今日彩超未用药。 需要解答的问题:这种情况需要入院治疗么?采取什么方式治疗?先口服什么药治疗? 症状及患病时长:李医生你好,我妈妈今年62岁,有三高症状,高血压15年。平时失眠,健忘,颈椎病严重,血糖用饮食控制,没有吃药或者打胰岛素。我妈妈喜欢运动,去年还总去打乒乓球或者旅游。但是今年年初晚上头晕去医院急诊心脏不舒服,偶尔会有心绞痛,上传心电图和验血结果,显示心脏问题,上周做了冠状CT显示有冠心病,但是不清楚现在是什么程度, 就医及用药情况:目前没有住院只是做了基础检查。吃药降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀这些 需要解答的问题:请李医生给个治疗建议,推荐用什么方案。1是否需要住院。2是否可以药物控制,目前吃的药是降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀 。请帮忙看一下还需要吃些什么药。3对于钙化的斑块有什么可以控制么。对于血栓可以用药么。有多发肝囊肿,用药不知道需不需要注意。 症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗