2019年09月26日
第1次提问
大夫,肌酐高,做了各种检查,都正常,就是肌酐和尿酸下不去,怎么办,还需要检查什么?

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2019年09月26日
冯松涛医生
您好,问题收到、感谢提问。
你上传的化验结果我看过了,主要的问题是血尿酸和血肌酐的浓度偏高,其他的化验结果都是正常的。
对于这种情况,我有下列的分析:
1. 是否存在慢性肾功能不全
两次的化验结果,均显示血肌酐浓度在106 umol/L左右,超过了参考值范围的上限。但是这个结果需要辩证来看,血肌酐的指标是和肌肉的体积正相关的,我看到你的体重是80公斤,不知道是否属于肌肉很发达、经常健身的状态,如果有这种情况,那么肌酐的升高、可能为生理性的,如果并不属于这样的体质,那么血肌酐升高需要进一步检查的。
最主要的建议是,查肾小球滤过率(GFR),GFR是反应肾功能的金指标,而血肌酐是间接的,GFR的检查相对复杂一些,需要留24小时尿,或者用同位素的方法去做,一般三甲医院的肾内科都能开展这个项目,正常范围是80-120ml/min,你的化验结果中有eGFR的项目,eGFR是根据血肌酐水平用共识估算的,不如GFR更准确。
由于尿常规和肾脏B超结果正常,肾脏病目前还不能确定,需要结合GFR的结果来判断。
2. 关于血尿酸升高
正常男性的尿酸水平为420umol/L,两次检查结果都提示血尿酸升高,原因可能为高嘌呤饮食(啤酒、海鲜、荤汤、烧烤等),遗传因素或者肾功能不全,尿酸升高和血肌酐升高可以互为因果的,即尿酸升高可能导致血肌酐升高,血肌酐升高也可导致尿酸升高,鉴于此,对于尿酸升高我认为是需要积极治疗的,首先要低嘌呤饮食,具体方法可以参考我上传的附件,即远离高嘌呤食物,以低嘌呤饮食为主,中嘌呤食物适量。此外,建议口服药物降尿酸,首选非布司他片,每天一片,同时注意多饮水、尿量达到2000ml/天左右,可以吃小苏打片碱化尿液,两周复查一次肾功能和尿酸。
总结:高尿酸血症是确定的,建议口服降尿酸药物;
血肌酐升高是生理性还是病理性,目前不能明确,建议查GFR检查评估肾功能。
冯松涛医生
附件为食物嘌呤含量表,供参考。

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2019年09月26日
冯松涛医生
毕竟你才28岁,如果GFR检查做出来之后,仍然提示GFR下降及肾功能不全,同时血尿酸下降至正常之后、血肌酐不下降,如果积极的话,可以考虑做肾活检病理检查,这个是诊断肾脏病最准确的检查,但由于属于有创伤性检查,需要慎重考虑后决定。
此外,建议多测测血压,看有无高血压的情况,要多关注有无颜面部、下肢水肿等症状。
不要随意使用药物、保健品,包括中药,避免药物性肾损伤。
生活上,注意戒烟戒酒、不熬夜,健康饮食,少实用豆制品,低嘌呤饮食等。
目前尚不能诊断肾病,不要有太大的思想负担。
第2次提问
如果肌酐是病理性的,还能治愈吗?我们这里的大夫让我做肾部影像,有必要吗?
冯松涛医生
由于尿常规正常、肾脏B超正常,单纯的血肌酐升高为特点的慢性肾脏病是非常少见的,所以从概率上来说,我认为肌酐为生理性升高的概率更大。
医生让你做的影像学检查我不能确定是什么项目,你已经做了B超了,是做CT吗?还是做同位素的GFR检查呢?
一般来说,医生的建议都是有必要的,我建议您遵从医生的建议。
治愈是否能治愈,现在担心这个有点早,毕竟目前还未诊断。只能从一般的原则来看,慢性肾脏病很多情况是无法治愈的,只能通过药物治疗使得疾病稳定、进展缓慢,这个不一定适用于你的。
2019年09月26日
第3次提问
他说的那个肾部影像可以分别看左右小球,天津市只有两家医院能做,说的特别神秘。GRF检查需要多久,当天能出结果吗,我工作比较忙,得提前考虑,谢谢您。
2019年09月26日
冯松涛医生
哦,那他说的项目就是我说的同位素GFR检查,我建议做,这个结果是肾功能检查的金标准,比肌酐水平更加准确。
这个检查一般要提前预约,因为同位素是会衰减的,不能进行保存,一般情况下是预约后检查,检查当天并不繁琐,等待结果的话,一般在一周内拿到结果。
这个检查可以看到左、右两个肾脏分肾的GFR水平,是适合你检查的。并且,这个检查对人体无害。
因为你免费追问的机会用完了,如果还有问题可以在评价中向我提问,看到后我会回复。
祝顺利。