2018年09月08日
第1次提问
大夫,你好。7月份身上起红疹子,去第一个省三甲医院看了没给化验血说是玫瑰糠疹开了消银颗粒。过了一周我想还是选择去了省三甲皮肤病专治医院觉得看看放心,接待我的是老大夫主任医师,说是银屑病,他给我查的血常规和生化,当时这张报告单显示嗜碱性细胞和嗜碱粒细胞比率微微高一点,他说没事,开了芍地颗粒和消银颗粒,萌尔夫药膏,还有个什么唑名字好像6,7个字治疗湿疹的药膏,吃了大概一个月,疹子确实消除,但零星还长就是小点微突的。昨天复查血常规和生化,血常规中的嗜碱粒细胞和比率都正常,嗜酸性细胞和比率有点上来(这两天呼吸道感染了,咳嗽)。昨天百度了下,有人说查查抗核抗体,补体,还有抗核抗体体谱,今早去了省级三甲医院查了血。显示抗核抗体阳1:320,体谱有个显示干燥项目三个➕,其他都是阴,血沉正常。看百度说可能红斑狼疮,害怕了,下午找医院副主任医师面诊了,她说我的症状不像红斑。我是腿上,背上有点,有的像玫瑰糠疹,有的就是微突小红点。关节不痛。医生帮我分析下,谢谢。对了,我小时候得甲状腺结节

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2018年09月09日
姚海红医生
您好,基于您提供的信息,针对您的疑问,回复如下:

1.我还需要您提供一些资料,请问您除了皮疹以外,还有哪些症状,有没有口干,眼干,腮腺肿大,牙齿片状脱落等不适,有没有光过敏,口腔溃疡,关节肿痛,肌肉疼痛无力,手指遇冷变白变紫色?除了您提供的这些检查,有没有做过内脏损伤的检查比如心脏超声,胸片,尿蛋白?有没有做过腮腺超声,眼科检查?有没有风湿病的家族史?

2.按照您目前提供的资料还不足以诊断红斑狼疮。抗核抗体阳性和抗Ro52抗体阳性常可见于干燥综合征,系统性红斑狼疮,皮肌炎等,但并不是说有抗体就是上述的疾病。因为免疫病的诊断需要密切的结合临床症状,自身抗体检查,以及影像学检查评估有没有内脏受累,尤其是临床症状,有很多患者忽略,或者非专科医生不能进行准确判断。如果您在门诊已经看过风湿科专科医生,目前不能确诊红斑狼疮,但是排除其他风湿病了吗?现在的这些免疫学指标异常,并不只见于红斑狼疮。就您目前提供的资料来看,针对免疫病的检查也没有完全完善,比如内脏评估、比如皮肤型狼疮主要靠皮肤活检来确诊。

所以,总结说来:1.您目前的检查资料还不够完善,单从这些化验诊断不了红斑狼疮,但皮肤病变是不是,一方面依赖经验丰富的专科医生的判断,一方面病理活检是金标准。2.即使不是红斑狼疮,您也应该此阶段评估内脏有没有受累,以便判断现在是否需要治疗,需要何种程度的治疗。

希望我的回答对您有所帮助。
2018年09月09日
第2次提问
谢谢大夫。目前来看口干,眼干没大有感觉,但平时不爱喝水,喜欢看手机,多少微微会口干眼干,皮肤是一看就不水润像干性皮肤。你不说这些还真不也怎么考虑。没有腮腺肿大,牙齿片状脱落,光过敏,口腔溃疡,关节肿痛,肌肉疼痛无力,手指遇冷变白变紫色的症状。也没有做过内脏损伤的检查比如心脏超声,胸片,尿蛋白,腮腺超声,眼科检查,应该没有风湿病的家族史。医生昨天面诊了,说不像红斑狼疮,就没再给开药。您觉得我进一步应做哪些检查靠谱。本人有银屑病
2018年09月09日
姚海红医生
您好,回复如下

1.建议您做以下检查:

(1)如果有明显口干眼干症状,需要包括眼科检查查干眼症,角膜荧光染色,唾液腺显像或者造影,看是否存在这些腺体损伤,尤其有些干燥综合征的早期症状不典型。
(2)需要仔细检查身上的皮疹尤其是眼睑,前胸后背,四肢关节伸侧的皮疹,红色的皮疹更有意义。
(3)需要评估有无内脏损伤,要做胸片或者CT(看有没有肺间质病变),腹部超声,心脏超声(看有没有肺动脉高压,心包积液),因为风湿病会累及内脏,有没有内脏受累,治疗强度不一样。其中,如果是妊娠期,应该避免进行X线或者CT检查。

2.银屑病本身也可以出现抗核抗体阳性,但出现Ro52阳性少见,如果您的银屑病确实能确诊,做了上述我建议的检查也没有新的发展,那么您继续按照银屑病进行治疗即可,半年后复查免疫指标。

希望我的回答对您有所帮助。
2018年09月09日
第3次提问
查唾液腺显像挂哪个科?四肢腹部后背,腰部腿上的皮疹到我们三甲省级专科医院看过,他说是银屑病。用药了皮疹是有好转,但是还有零星出现。还需要查肝功肾功?尿蛋白?请问抗核抗体阳和Ro52阳影响怀孕,安胎吗?
2018年09月09日
姚海红医生
风湿科就可以开唾液腺显像,如果妊娠计划就暂时不要做了。尿蛋白需要查,查尿常规就能看有没有尿蛋白。对于妊娠的影响不明确,可能有影响,也可能没有,关键看原发病诊断符合什么。

TA的问答

姚老师,这个月复查,之前说到的几个酶都有不同程度的升高,请您看看是否需要药物干预。症状描述:诊断亚急性皮肤性红斑狼疮 患病时长:4个月 医院检查: 用药情况:纷乐用药3个半月 请您看一下三次的检查报告。患者在用药一周身体上的红斑就消失了,然后连续服用了三个半月的纷乐,检查结果还是有点不正常,请您给诊断一下接下来需要继续治疗还是观察。谢谢! 您好姚老师。 我今年年初由于肠胃不适入院检查,被诊断为未分化结缔组织病干燥综合征不除外,因为有尿蛋白也做了肾穿,明确了膜性肾病,现在是一颗甲泼和一颗沙坦,另外有甲减(非桥本)每日服用一粒优甲乐。 本月按照当地主治医生的建议复查了抗体谱,发现有两个新的阳性指标,其中一个是ama2,这个抗体在去年三月份的时候也出现过可疑阳性,当时查了一个自免肝的抗体指标,正常,后转阴,本次检查出现的另一个阳性抗体是之前都没有出现过的(rnrp),我在丁香上看了下,这个抗体可能提示混合型结缔组织病,我就很担心,是不是自免肝和干燥综合征同时存在,所以rnrp阳性了,有可能是mctd。 我把近两年的抗体报告、肝肾全套和相关检查发给您,我还需要完善一些什么检查来确诊相关疾病?近一年的ct和b超都没有提示肝脏有异常。 姚医生,之前咨询过您,有一些新问题想再次咨询您,谢谢。情况简述如下: 孩子女11岁。2018年在儿研所确诊为坏死性淋巴结炎。 2022年6月5日高烧复发,诊断为坏死性淋巴结炎和未分化结缔组织病。6月24日活检后退烧出院,没吃任何药。 目前情况:8月10日复查,血沉,C反应蛋白,肝功,肺,血常规均正常,淋巴比住院时缩小一些。但是唇腺活检两个灶,20和60,抗核抗体1:160,SSA阳性,R052弱阳性,免疫球蛋白23,直接抗球试验弱阳性,口腔科和超声检查显示干燥症,孩子没有任何症状。目前协和儿科就诊,说是确诊干燥综合征。药物:赛能和维生素AD,都是一天1片,每日一次。孩子40公斤,还没开始吃。 问题:(1)需要吃药吗?什么情况可以停药?(2)孩子还没来月经,这药影响生长发育吗?(3)小女孩原发性干燥综合征是不是大概率发展成狼疮,这个药有阻断作用吗?姚医生您好! 我最近在体检中发现 验血指标有多项异常 同时 关节伴有轻微不适 脚腕儿浮肿(我工作疲劳、或久坐、或长时间站立后会出现) 我曾于2015年患上急性结节性红斑 高热 关节痛 四肢长出十多个红色硬疙瘩 当时没有活检 服用药物后好转 随后几年 有几次慢性症状出现 零星的出一两个红疙瘩 尤其在去年的夏天和今年 体检时的血沉指标总是稍微好一些 关节也稍有不适感 您看 我的这个症状需要如何治疗? 服用什么药物? 症状描述: 症状描述: