王医生，你好。我爸58周岁，有5-6年的糖尿病史，这期间没有持续吃药控制，吃过一段时间中药，也吃过西药，没有每天吃药。大概一个月前，他说胃痛每天连续在医院打了一个星期的针（之前他一个人在别处上班），后面还是觉得身体不舒服，吃了工作回来休息。过了几天后头晕呕吐拉肚子，去医院检查血糖已经爆表，血糖仪检测不出数值，医生说是血糖高导致糖尿病并发症。住院2天之后检查心电图发现心肌梗塞（可能之前上班的时候就是心肌梗塞，表现出来胃痛，自己不清楚），当时住的县级医院没有能力做造影检查，想转上级医院又怕没有床位也怕路途中出现异常（到上级医院需要1小时路程左右），当时医生都给我们发了病危通知书。后面决定不转院在当地做溶栓治疗，后面住了差不多快3个星期，期间有反复发烧3天，医生说是细菌感染用抗生素治疗，情况稳定后就出院了。家人都觉得应该转上级医院做造影检查，有必要做支架就做支架，现在已经在市一级医院住院了等待做造影检查，这2天反复呕吐医生说胆囊炎。查过一些医学资料发现，做支架手术的黄金时间是在心肌梗塞发生后的6小时内，像我爸这种发生过心肌梗塞又做过溶栓治疗的，还有没有必要再做造影检查和放支架？？？谢谢|心血管内科|丁香医生

2017年01月18日

第1次提问

王医生，你好。我爸58周岁，有5-6年的糖尿病史，这期间没有持续吃药控制，吃过一段时间中药，也吃过西药，没有每天吃药。大概一个月前，他说胃痛每天连续在医院打了一个星期的针（之前他一个人在别处上班），后面还是觉得身体不舒服，吃了工作回来休息。过了几天后头晕呕吐拉肚子，去医院检查血糖已经爆表，血糖仪检测不出数值，医生说是血糖高导致糖尿病并发症。住院2天之后检查心电图发现心肌梗塞（可能之前上班的时候就是心肌梗塞，表现出来胃痛，自己不清楚），当时住的县级医院没有能力做造影检查，想转上级医院又怕没有床位也怕路途中出现异常（到上级医院需要1小时路程左右），当时医生都给我们发了病危通知书。后面决定不转院在当地做溶栓治疗，后面住了差不多快3个星期，期间有反复发烧3天，医生说是细菌感染用抗生素治疗，情况稳定后就出院了。家人都觉得应该转上级医院做造影检查，有必要做支架就做支架，现在已经在市一级医院住院了等待做造影检查，这2天反复呕吐医生说胆囊炎。查过一些医学资料发现，做支架手术的黄金时间是在心肌梗塞发生后的6小时内，像我爸这种发生过心肌梗塞又做过溶栓治疗的，还有没有必要再做造影检查和放支架？？？谢谢

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2017年01月18日

王东医生

你好，很高心能回答你的问题：1.虽说没有心电图，但从你父亲有糖尿病，发病“胃痛”，到住院心脏超声检查来看，诊断心肌梗死明确，且下壁心梗可能，一般是右冠脈闭塞。心梗疼痛有时会和胃肠道症状相似。2.关于治疗的方面，急性心肌梗死最佳开通血管血流重建时间是12小时。当地医院已经溶栓，但溶栓再通几率30%。你父亲病程3周，可以考虑冠脉造影检查了解情况，溶栓治疗只能融掉血栓，对于硬化斑块导致冠脉管腔狭窄大于75%需要支架植入或者外科搭桥手术，改善预后。

2017年01月19日

第2次提问

现在支架有几种类型？都是什么价位，优缺点是什么？现在的支架都是含有涂层的嘛？如果我父亲这种情况检查出来要放支架，王医生你有什么建议呢，谢谢

2017年01月19日

王东医生

1.冠状动脉支架分为一代金属裸支架，二代药物层涂层支架，三代无载体涂层支架，四代可降解吸收支架但未上市。2.现在临床作用的都是三代支架，全布都有药物涂层。现在一个支架1万左右，但做一个支架包括住院医药费我们这边是3万多，农合可以报销50%左右。3.你父亲检查造影如果需要放置架，建议听取主管医生意见，如果放支架数目太多大于3个以上，严重三只病变也可以考虑外科搭桥手术。

2017年01月20日

第3次提问

支架还分国产和进口，差异怎么样？另外手术康复以后需要在家中备硝酸甘油或者阿司匹林吗？资料显示：如果血压本身就比较低，含服硝酸甘油后病情反而会加重。如果病人血压过高，服用大剂量阿司匹林有脑出血的风险。谢谢王医生

2017年01月20日

王东医生

1.进口国产差异不大，都是一样的材质，价格差别约2-3千，你可以选进口的，但按照国产报销。2.冠心病为慢性终身疾病，必须终生服药。3.血压正常范围服用硝酸酯不会有太大影响，放心使用。4.血压高需要控制，阿司匹林只是增加风险，但能使心脑血管疾病发病率下降20%。利大于弊。