李医生好！咨询一个问题：男，46岁，168，体重152斤，较胖，无高血压。2013年起确症糖尿病以来，一直以二甲双胍控制血糖。自觉饭量控制还行，有时一天吃两顿，不吃午餐。大多数时候是一日三餐。最近监测了几天的早上空腹血糖，在6点几左右，晚餐后两小时的血糖还正常，大致在6上下，就是早餐后的血糖，无论怎样减量，注意糖份，也很高。举一个例子……昨天早上早餐后两小时测血糖8.1，觉得有点高，觉得是不是量大了点，因此今天换的无糖豆浆一大碗，一个窝窝头（窝窝头的大小只有包子一半左右），一个鸡蛋，结果今天的餐后两小时血糖是8.5，还更高了……为什么他的血糖主要反映在早餐后难以控制呢?|内分泌科|丁香医生

2017年01月18日

第1次提问

李医生好！咨询一个问题：男，46岁，168，体重152斤，较胖，无高血压。2013年起确症糖尿病以来，一直以二甲双胍控制血糖。自觉饭量控制还行，有时一天吃两顿，不吃午餐。大多数时候是一日三餐。最近监测了几天的早上空腹血糖，在6点几左右，晚餐后两小时的血糖还正常，大致在6上下，就是早餐后的血糖，无论怎样减量，注意糖份，也很高。举一个例子……昨天早上早餐后两小时测血糖8.1，觉得有点高，觉得是不是量大了点，因此今天换的无糖豆浆一大碗，一个窝窝头（窝窝头的大小只有包子一半左右），一个鸡蛋，结果今天的餐后两小时血糖是8.5，还更高了……为什么他的血糖主要反映在早餐后难以控制呢?

2017年01月18日

李舍予医生

早餐后血糖确实一般都会比其他时间高一些，8点几其实还是比较可以接受。另外8.1和8.5没有区别，应该属于在血糖仪的误差范围内。建议晚上HbA1c检查，如果HbA1c达标，可以目前治疗方案。
其他值得注意的2条:
1 不吃午饭吃晚饭很不好，可以考虑减少晚餐，但午餐建议定时定量。
2 早餐后血糖属于“黎明现象”的一部分，更多与肥胖有关，所以减重非常重要。

2017年01月18日

第2次提问

谢谢李医生。为什么肥胖会使血糖升高，血糖升高不应该都来源于饮食吗？吃午餐为什么比晚餐重要呢?

2017年01月18日

李舍予医生

因为肥胖会导致一些激素分泌紊乱，早上一些升高血糖的激素分泌过多，血糖就高了。
因为午餐不吃，晚上就吃很多，晚上吃完饭不久就又睡觉，容易长胖。

2017年01月18日

第3次提问

李医生，还有一个问题是关于二甲双胍的。至2013年确症以来，一直用它控糖。主要的副作用表现为每天有些轻微拉肚子，在吃了比较油腻和辛辣的食物后(比如火锅)拉得较凶。因他本人有痔疮，所以觉得平时有点拉肚子好象对排便还有帮助。但我觉得长期这样轻微拉肚子，身体营养吸收不够，对健康不利。有糖友说也是因为拉肚子的原因换成了亚莫利。象他这种情况，该考虑药么?谢谢！

2017年01月18日

李舍予医生

二甲双胍相关的轻度腹泻一般没什么影响，只要对平时生活影响不大，自我感觉还好，不建议换药。