孙滨滨
主治医师
消化内科
北京市肛肠医院
休息中
暂无
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2019年10月09日
男，26，每天拉肚子，一直是这个状态，人也较瘦，180的身高体重63。在本地市三甲医院做了肝功，血糖。甲功五项。乙肝五项。血常规。c呼气试验。均无异常，都在正常数值。那天因去医院前在家上过大厕，没做便常规。也没检查肾功能。医生给我开了些益生菌，服药期间不拉肚，一天不吃又开始拉肚。我自己又买了点补脾益肠丸也是，服药期间不拉肚，一天不吃又继续拉肚。医生帮我推断是什么原因。
2019年10月09日
您好，让您久等了，欢迎您的提问。
需要向您了解一些症状的细节：
1、您每天腹泻的频率有多少次？腹泻时的大便是稀水样的还是黏稠的？黏液多不多？是否有便血？血的颜色是暗红还是鲜红？
2、您腹泻前是否有腹痛？不腹痛的时候排的大便是否比较正常？夜间是否有因腹泻而影响睡眠的情况？
3、您腹泻的大便里是否有较多的不消化食物？粪水里是否漂着油滴？放屁有没有比发病前明显增多？是不是特别臭？
4、您有没有其他伴随症状？比如发烧或者低热、乏力、盗汗、恶心呕吐、反酸烧心、腹胀嗳气、经常抽筋、肚子鼓起包块等等。有没有其他疾病？特别是肛周疾病，比如肛瘘、脓肿等。
麻烦您帮忙提供一下，以便更好地分析病情。
需要向您了解一些症状的细节：
1、您每天腹泻的频率有多少次？腹泻时的大便是稀水样的还是黏稠的？黏液多不多？是否有便血？血的颜色是暗红还是鲜红？
2、您腹泻前是否有腹痛？不腹痛的时候排的大便是否比较正常？夜间是否有因腹泻而影响睡眠的情况？
3、您腹泻的大便里是否有较多的不消化食物？粪水里是否漂着油滴？放屁有没有比发病前明显增多？是不是特别臭？
4、您有没有其他伴随症状？比如发烧或者低热、乏力、盗汗、恶心呕吐、反酸烧心、腹胀嗳气、经常抽筋、肚子鼓起包块等等。有没有其他疾病？特别是肛周疾病，比如肛瘘、脓肿等。
麻烦您帮忙提供一下，以便更好地分析病情。
2019年10月09日
你好，医生！1，腹泻的话每天四五次，有时候刚上完厕所又要去。稀水和粘稠都有过，无便血2，白夜均无腹痛，不过有肠鸣。3，有不消化食物，放屁觉得无异常。4，没有上述伴随症状，肛周无疾。。。我想问下医生，1，腹泻会不会跟肾功能，脾胀有关联。2，会不会是我的肠和胃出现了问题。谢谢医生
2019年10月09日
你好，医生。1，根据我描述症状，精确来说您觉得我上医院的话具体去哪个科室就诊比较到位。2，根据我描述症状，结合之前做过的检查，有没有需要补充的身体检查，具体是哪些项目。3，非常感谢医生能耐心看完。谢谢您1
2019年10月09日
您好，根据您所提供的情况，我帮您把病情分析一下：
1、您没有便血、体重进行性下降、腹部包块等报警症状，血常规检查正常提示没有贫血，因此肿瘤的可能性小。
2、您肝功能正常，无肝炎，肝源性腹泻可以除外。没有胆囊切除史，腹泻原因也不是这个。肾功能异常不是不能引起腹泻，但不算是常见原因。
3、体重基本稳定，腹泻无油滴，放屁不臭，与吸收不良有关的小肠细菌过度生长、成人脂肪泻等小肠疾患及胰腺外分泌功能不全可能性不大。但有不消化食物，说明小肠蠕动过快，导致食物未完全消化即进入结肠，但夜间无因为症状发作影响睡眠的情况，说明功能性疾病的可能性也不小。
4、腹泻不伴随腹痛，无其他消化道症状，肠易激综合征不考虑。
5、没有阑尾切除史，无肛周病变，没有腹部包块等情况提示可能没有肠狭窄及梗阻情况，克罗恩病不能排除，但即使是也比较轻。腹泻无便血，性状与溃疡性结肠炎明显不同。没有发热、盗汗、乏力，也没有腹痛，肠结核可能性小但不能完全排除。
基于以上判断我给您如下建议：
1、您说的没错，腹泻通常胃肠出问题的可能性是最大的，因此首诊应该去消化内科，有的医院有肠病中心，这是最好。
2、除了您已经做过的检查之外，我最建议您首先做的检查是血液和粪便检查，比较简单而且意义不小 。除了把生化中您以前做过的肝功能之外的检查补齐，把您关心的肾功能以及电解质情况了解清楚之外，优先需要了解甲状腺功能，排除甲状腺机能亢进引起的腹泻，另外比较关键的是T-SPOT TB，能够排除多数的结核感染。粪便方面的检查首先需要至少三次不同时间的便常规+潜血，这是排除或肯定器质性疾病简便有效的方法，除此之外，便培养也是需要的，必要时还需要进行难辨梭菌毒素检测。这些检查取样比较简单，如果能有足够的发现，可以省去后面很多更麻烦的检查。
其次就是相对麻烦的检查，首先结肠镜检查是需要的，另外由于前面分析过腹泻可能涉及小肠，而且现在估计没有狭窄和梗阻，因此需要进行胶囊内镜而且会比较安全。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
1、您没有便血、体重进行性下降、腹部包块等报警症状，血常规检查正常提示没有贫血，因此肿瘤的可能性小。
2、您肝功能正常，无肝炎，肝源性腹泻可以除外。没有胆囊切除史，腹泻原因也不是这个。肾功能异常不是不能引起腹泻，但不算是常见原因。
3、体重基本稳定，腹泻无油滴，放屁不臭，与吸收不良有关的小肠细菌过度生长、成人脂肪泻等小肠疾患及胰腺外分泌功能不全可能性不大。但有不消化食物，说明小肠蠕动过快，导致食物未完全消化即进入结肠，但夜间无因为症状发作影响睡眠的情况，说明功能性疾病的可能性也不小。
4、腹泻不伴随腹痛，无其他消化道症状，肠易激综合征不考虑。
5、没有阑尾切除史，无肛周病变，没有腹部包块等情况提示可能没有肠狭窄及梗阻情况，克罗恩病不能排除，但即使是也比较轻。腹泻无便血，性状与溃疡性结肠炎明显不同。没有发热、盗汗、乏力，也没有腹痛，肠结核可能性小但不能完全排除。
基于以上判断我给您如下建议：
1、您说的没错，腹泻通常胃肠出问题的可能性是最大的，因此首诊应该去消化内科，有的医院有肠病中心，这是最好。
2、除了您已经做过的检查之外，我最建议您首先做的检查是血液和粪便检查，比较简单而且意义不小 。除了把生化中您以前做过的肝功能之外的检查补齐，把您关心的肾功能以及电解质情况了解清楚之外，优先需要了解甲状腺功能，排除甲状腺机能亢进引起的腹泻，另外比较关键的是T-SPOT TB，能够排除多数的结核感染。粪便方面的检查首先需要至少三次不同时间的便常规+潜血，这是排除或肯定器质性疾病简便有效的方法，除此之外，便培养也是需要的，必要时还需要进行难辨梭菌毒素检测。这些检查取样比较简单，如果能有足够的发现，可以省去后面很多更麻烦的检查。
其次就是相对麻烦的检查，首先结肠镜检查是需要的，另外由于前面分析过腹泻可能涉及小肠，而且现在估计没有狭窄和梗阻，因此需要进行胶囊内镜而且会比较安全。
感谢您的选择，希望对您有所帮助。
TA的问答
医生您好，我母亲12月末确诊溃疡性结肠炎，后用药美沙拉嗪肠溶片，吃了两周，第一周用药少，一天吃1.5克，最近一周稳定用药每天4克，分4次吃。同时服用中药和益生菌、维生素D。
饮食已基本不吃米面，以少渣好消化的肉食素食为主，如鸡胸肉丸、鱼肉、羊肉丸子、自制酸奶、清水煮南瓜、胡萝卜、菜叶等。
发病初症状是肚脐周围疼，大便带有黏膜，略带血丝；吃药后两天好一天坏，严重的一次一天拉了五六次，其中4次有少量黏膜；前两天正常，今天上午又拉了4次，前3次大便带黏膜，最后一次只有黏膜，腹痛，肚子感觉下坠，肛门有点干疼（不知跟昨天吃了2个核桃有没有关系？）
感觉通常上午比下午严重些。
想问您，目前时好时坏用药需要改变吗？需要灌肠吗？饮食上有哪些不能吃？肛门偶尔瘙痒，偶尔排便困难，出血，颗粒状直肠癌，肠镜无法通过，中分化腺癌，家在山东，现在来北京就医，有医生建议做petct 和基因检测，考虑到经济原因，想问问医生，如果我们不做petct和基因检测对治疗有没有影响呀，如果有，有哪些影响呀？基因检测是检测哪些呀，能走医保吗？基因检测出来有哪些作用呀大夫您好，最近吃东西胀肚子屁多做了全面检查，平时基本无腹痛腹泻，大便平时成型，一天1-2次，外面吃日料的话容易腹泻，无发热盗汗，最近半年体重增加4公斤。 看到克罗恩三字很害怕。体检后乱买了一大堆益生菌 酵素 3000块一瓶的蜂蜜之类的，乱吃这些后反倒大便不成型。肺部CT刚做，有得过肺结核的陈旧病兆，小时候父亲得过严重肺结核，我应该被感染但是没治疗，20年前有经常吞痰习惯，我这个不是克罗恩病吧？吓了一整周，肠结核可接受 谢谢您好，拉肚子好几天了，刚开始头两天就是拉肚子，拉水状，然后大概第三天就胃口那块绞痛，疼了一两天吧，这一两天不怎么拉肚子了，去诊所拿了点药，吃了，然后昨天还是有点拉肚子，买了盐水和蒙脱石散，吃了一天了，这会还是拉肚子，您说这是怎么回事呢？
