2018年09月08日
第1次提问
张医生好,2岁+5月男宝,体重25斤+身高90㎝。以前咨询过鼻子方面的问题,今天又来了,说实话我很不情愿啊。 1.5月15号—9月5号这段时间整体很好,这两天天气开始变凉,早上醒来变坐姿后就开始喷嚏+流鼻涕+似乎还鼻痒(有揉鼻子,属于透亮的清涕且量不是很多,每个喷嚏间隔约几分钟吧,四天前可能因为空气干燥他挖鼻孔出一点点血),精神状态也可以,和小朋友跑来跑去的玩似乎忘记了打喷嚏。不知是活动得身体热了还是太阳出来了,之后上述症状消失。晚上八点半—九点去广场玩,有较大的凉风,吹了约十来分钟,到家就喷嚏。卧室呆约20-30分钟后喷嚏症状消失。 2.其实从5.15-9.6这段时间,也偶尔出现过这情况,比如夜里小被子蹬掉了或屋顶吊扇吹3-4个小时,早上就会喷嚏流鼻涕,但是在室外晒晒太阳活动活动,以上症状就没了。 3.这是对凉空气过敏吗?5.15号之前没有这样过。以后会越来越冷,这鼻子真让我发愁,为什么会这样?(是不是我平时太讲究卫生了?冬天怕冷没让孩子多出门接触冷空气?)现在要怎么做?好想孩子的鼻子能快速的好起来! 4.家里现在有内舒拿和等渗海盐水,可以用吗?还是说先去确诊原因? 谢谢张医生!
2018年09月08日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和再次提问,抱歉让您久等了。

孩子的症状主要跟冷空气刺激有关,但并不属于过敏性鼻炎,过敏性鼻炎主要是在接触特定的变应原后,身体里产生了抗体,下次再接触同样的变应原后,由于抗原抗体反应而产生炎症反应,冷空气不会刺激身体产生抗体,也不会出现这样的抗原抗体反应。这种冷空气刺激后出现的喷嚏、流涕,属于非过敏性鼻炎。

孩子目前症状比较轻,并且持续较短的时间后可以自行缓解,暂时不必用药,可以给孩子经常使用生理海水喷雾喷喷鼻子。

虽然孩子遇到冷空气刺激后会诱发鼻部症状,但程度不重,可以让孩子继续参加户外活动,只要避免在温度剧烈变化的时候外出就行了,平时随着天气渐渐转凉,孩子每天都进行规律的户外活动,散散步之类的,鼻子也可以对温度的变化有个逐渐适应的过程。在空气干燥的季节还要注意使用加湿器,并让孩子多喝水,补充随着呼吸而流失的水份。天气特别冷的时候如果需要出门,可以给孩子戴口罩,来给口鼻局部保温,缓解症状。
2018年09月08日
第2次提问
1.看到您说不是过敏性鼻炎我就放心了,我现在粗养了不像以前精细了,随便孩子在地上翻滚爬,我最近在想:是不是过去老人们带孩子的方式也有优点呢?(老人们带出来的孩子好像都比较皮实)比如不干不净吃了没病之类的。凉空气刺激就打喷嚏这个以后会好吗?会不会诱发腺样体和鼻窦炎?(今年3月-5月发现了腺样体肥大,后来出现过鼻窦炎)。今天孩子总想抠/揉搓鼻子,我问是否痒或干,他有时肯定回答有时否定。下午喷海盐水+涂抹橄榄油后抠/揉搓鼻子的频率似乎有减少。 2.上周偶然发现右侧鼻孔有坨肉堵鼻孔约2/3(当时孩子坐姿),孩子睡着后我用手指试了试被堵那侧好像不怎么通气,但孩子也没有张嘴呼吸。过了一会我又用手电看鼻孔,那坨肉又消失了。早上醒来后又看(坐姿),右侧通了左侧却出现了。这几天我偶尔发现那坨肉时有时无,怎么回事呢? 3.孩子是油耳,左耳屎堵耳道约2/3,需要医生处理吗? 4.左耳有耳前瘘管,去年5月份不明原因红肿一天,第二天自动恢复正常,最近这两个月偶尔见他用手指揉搓瘘管处(可能痒),经常揉搓会刺激红肿频发吗?怎样制止孩子不要揉搓?平时怎样护理? 5.如果以后挖鼻孔出血了,能涂红霉素软膏吗? 谢谢您!

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2018年09月09日
张文娟医生
您的追问已收到,现在有点忙,晚点详细回复您。谢谢理解。
2018年09月09日
张文娟医生
感谢您的理解和耐心等待。

冷空气刺激后诱发打喷嚏,跟腺样体肥大和鼻窦炎之间并没有直接联系,不必因为孩子目前这个症状就过度担心了。

孩子频繁揉鼻子多数情况还是与鼻腔干燥、鼻屎干结不适有关。孩子现在年龄还太小,不建议去频繁反复追问孩子是不是哪里不舒服,还是应该以大人观察为主,并且通过帮助孩子湿润鼻腔后看症状有没有改善,来帮助判断揉鼻子的可能原因。如果太频繁去反复问孩子是不是鼻子不舒服,孩子一方面不一定能准确表达他的感觉,另一方面也可能会因此而出现紧张、焦虑的情绪。

您所说的孩子鼻孔里的那坨肉可能是下鼻甲。下鼻甲是每个人都有的结构,表面是一层黏膜,里面是软骨。在受到刺激的情况下,比如炎症等等,可能会引起下鼻甲黏膜肿胀,看起来像一坨肉在鼻孔里面一样。正常情况下双侧鼻孔也是会交替通气的,在炎症状态下双侧鼻粘膜肿胀的程度也可能随着这样的生理性鼻周期而有所不同。只要孩子鼻腔通气还不错,就不必去干预。

油耳朵不用主动去处理,如果有耳屎完全堵塞、引起耳痛等不适,或者发现孩子对声音反应不灵敏,再去医院就诊检查。

偶尔揉搓瘘管处皮肤不要紧。短暂的、一过性红肿也不必去管它。如果红肿持续时间长、伴有疼痛和局部皮肤温度升高,是典型的耳前瘘管感染的表现,就需要去治疗了,而这样的感染主要还是跟细菌感染有关,跟单纯揉搓皮肤没有太大关系。宝宝年龄小,偶尔揉搓这个地方的皮肤不会对局部造成什么损伤。从您发来的照片看,孩子的瘘管外观没有炎症表现。平时不发炎就不去管它,不需要特意去护理。

孩子如果鼻出血,先轻捏鼻翼帮助孩子止血,只要能够短时间内止血,不必额外用药。对于过于频繁的鼻出血,在排除血液系统疾病后,可以涂用红霉素眼膏,但主要目的也是借用膏剂中油性成分帮助缓解鼻粘膜干燥、促进出血的黏膜愈合,不是必须要使用的。

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2018年09月10日
第3次提问
1.孩子揉搓鼻子时我看鼻孔了,没有干结的鼻屎,应该就是鼻腔干燥。可能秋天天气干燥的原因。 2.前几日挖鼻孔出血并不是流的状态,血在鼻孔壁上粘着并没有流(也不知道挖破的出血点在哪)。以后遇到这种情况,是用红霉素眼膏而不是红霉素软膏是吗?这两者有什么区别吗? 3.我现在的处理方式是:喷一次海盐水再抹橄榄油或者婴幼儿用的松达牌山茶油用来保持湿润,这个可以吗?现在每天早上+中午+傍晚+睡前共四次喷海盐水+抹油保持湿润。一天四次是否过于频繁呢?(看到孩子揉搓鼻子或抠鼻子后,查看鼻孔像是干了,所以就喷海盐水+抹油了)。今天没有揉搓鼻子,如果没有揉搓+抠鼻子是不是不用喷海盐水不用抹油保湿?? 4.看到您发的下鼻甲图片,我觉得我看到的那坨肉应该就是下鼻甲,位置和形状。 5.刚刚我又仔细回忆了,不是偶尔搓揉耳前瘘管,两三天总会揉搓一次或两次,这样是不是太频繁了?是不是这个瘘管会痒所以孩子揉搓?经常揉搓会诱发瘘管红肿发炎吗? 6.耳屎昨天早上发现向外移动了,用手轻轻抠出来了。 谢谢张医生!
2018年09月10日
张文娟医生
红霉素眼膏和红霉素软膏区别不是非常大,眼膏的油性更大一些,可能是凡士林含量高一些,滋润效果好一些。
并不是每次鼻出血后都要用红霉素软膏/眼膏,鼻出血后过一两个小时等出血部位结痂后,可以使用生理海水喷雾多喷一喷,起到保湿的作用就行。特别干燥的时候可以用红霉素眼膏或软膏。
喷海盐水后抹油剂来保湿是可以的,每天4次不要紧。没有揉搓鼻子的现象的话,可以不喷海盐水不抹油。根据症状来,干燥的时候再用。海盐水作为日常的鼻腔护理多喷一喷也不要紧。
经常揉搓不会导致红肿发炎,孩子这么小,揉搓的力道也不会很大,发炎最主要还是跟病原体感染有关系。从瘘管外观看现在没有炎症表现,皮肤外观也正常,现在不必去管它。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?