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谢谢您一直的信任，因为昨天晚上加班到比较晚，所以没有及时回复，请原谅！

您提供的病史记录非常详细，👍，我这边也能看到以往的几次咨询记录，但不得不说，对神经源性膀胱这项诊断来说始终不能确定。下面给您做分析解释，并提供诊疗建议。

首先有一个简单的解剖概念，左右两侧肾产生尿液，分别经左右两侧输尿管流入膀胱，膀胱充盈后，再经过尿道排出；肾和输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。

排尿梗阻可以发生在上尿路（多在输尿管）和下尿路。当下尿路发生问题时（膀胱排尿问题，例如神经源性膀胱、糖尿病等，以及尿道梗阻，例如前列腺增生、尿道狭窄等），如果病程长了，就会影响左右两侧的上尿路，因为膀胱是同时接收左侧和右侧输尿管引流尿液的。

综合以往咨询记录，以及您这次提供的这些记录内容，您的父亲虽然曾经有过两侧上尿路，也就是肾盂和输尿管扩张积水的检查记录，但是程度比较轻微，主要是以左侧上尿路（肾盂、输尿管）的扩张积水为主。

综上所述有以下几点：
（1）糖尿病可能会影响控制膀胱的周围神经，脑血管病同样也可能会影响控制排尿的神经系统功能，因此不能排除神经源性膀胱的可能。
（2）如果是神经源性膀胱为主，日常会有排尿表现，比如费力、尿频、有残余尿等等。而患者最初发病是在2018年7月突然的腰痛。之前的咨询记录里也追问过您在最初发病之前患者的排尿情况，但是这个内容始终都没有提供。
（3）对患者而言还存在一个可能的下尿路梗阻的问题，就是61岁，可能有前列腺增大（增生，或者癌，都是老年男性极为多发的疾病），导致尿道梗阻。
（4）发病过程始终是以左侧输尿管以及肾盂的扩张积水为主，虽然检查没有找到输尿管结石的存在，但是，既往检查显示肾盂中确实存在小颗粒的结石，那就说明大概率上说明输尿管可能有过结石，只是已经排出了。
（5）输尿管的梗阻也不能排除其他原因，比如肿瘤、狭窄等等。

如果能够理解上述内容，就比较容易明白下面具体针对您提供内容的回复了：

【TPSA、FPSA检查正常】
前列腺癌的概率相对来说就比较低了。

【所以也有医生判断是神经源膀胱。】
目前状态既不能否认，也不能确认其存在。

【2018年8月彩超……仅左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能，前列腺增生。当时插了20天导尿管。】
之前的记录中也提到过这个问题，一般来讲，如果是前列腺增生，神经源性膀胱导致的尿猪流需要留置导尿的话，在发病之前多少都会有排尿异常的表现，但是您始终没有回复在这之前的排尿表现情况。

【2018年12月……2019年5月，……CT检查无肾积水（……，2分钟左右，可能未认真检查）。……2019年10月8号，门诊彩超……左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能。】
主要问题始终都出现在左侧上尿路。Ct检查对肾积水等问题的结论，与检查时间没有任何关系，也不可能受到任何人为因素的干扰，重点是在检查后胶片的观察，这点可以完全放心。

综合这些内容，诊疗建议如下：
（1）明确既往排尿情况，或者说2018年7月前的发病过程；
（2）残余尿量（超声检查或尿动力学）；
（3）尿动力学检查；
以上3点在既往的咨询过程中也曾经提到过。
（4）定期复查上尿路情况，尤其是左侧，如果积水加重，及时处理；同时也避免肿瘤等问题的漏诊，虽然这种概率目前看还是比较低的。
（5）如果确实是神经源性膀胱或者前列腺增生等下尿路梗阻导致的问题，残余尿量比较大，治疗的重点在于尽量排空膀胱尿液，治疗措施有导管、药物、手术等等，需要针对不同的具体情况应用。

刚刚经平台系统提醒才发现，昨天录入文字内容后，没有发送给您，不知道为什么没有提交成功，可能您没有看到后续追问的回复，重新发送一下，见谅！

我父亲去年的2次CT显示“未见明显结石”。
（如之前所述，ct未查到结石，但也并不能完全绝对否认，认为不是因为结石诱发的积水）

2019年5月，我父亲因腹股沟疝住院彩超检查无肾积水，不是CT检查的。我之前说错了。@
（这个信息并不是特别关键，您别担心。）

会不会是这几个月新发的肾积水，尿道梗阻？
（这种可能性是存在的。之前讲过可能的原因，肿瘤、狭窄等等，医生会按照发生概率等因素做一个优先度的排列，然后进行筛查。还有一种解释，可能是之前结石虽然排出了，但对输尿管局部有影响，愈合后导致了一定程度的狭窄。不过目前积水不重，因为ct也没有特别的发现，所以可以酌情观察；当然，如果态度积极一点，也可以查输尿管镜等相对复杂的检查，观察管腔内的情况。）

他去年7月发病当天有排尿困难……一天4至6次。
是否能确定是神经源性膀胱？
（通过您描述的情况，排尿症状并不严重。神经源性膀胱无论有或没有，此外还有前列腺增生的问题，都不太可能导致双侧的上尿路积水扩张，也就是说，之前您提到的，推测可能是神经源性膀胱导致了肾积水，不是特别正确。这也是我始终在怀疑的原因所在。
目前仍然不能确认或否认神经源性膀胱，但是假如有，目前的状态也不算特别严重。
如果要确认，如之前所述需要尿动力学检查。）

彩超需要多久复查一次？
（目前状态三个月左右复查一次即可，不过如果到医院方便，同时也不考虑经济因素等问题的话，多复查几次当然没有坏处）

残余尿量是通过彩超确定吗？
（残余尿量可以通过彩超进行检查）

尿动力学检查，是将大约像普通圆珠笔芯粗细的，一根塑料导管经过尿道插入膀胱，连接有传感器测定压力等等。所以检查过程肯定是不舒服的，但是也谈不到痛苦特别大，因为，第一，尿道本身的一般的粗细，可以置入直径大约是接近这根导管三倍的管子；第二，会在插入前在表面涂抹有一定麻醉作用的润滑剂。

不过，虽然我在最后告诉您确诊神经源性膀胱，唯一的方法就是尿动力学，但是综合几次问答所获得的信息，尤其是最后您提到，老人排尿次数也并没有非常频繁，非常费力，残余尿量也不算特别大，这种情况下也就降低了尿动力学这项检查的必要性，即使通过检查可以确认，也不会对目前治疗方案带来特别大的改变。可以这么理解，如果本身并不严重的情况下，没有必要纠结去做不做这项检查。

如果症状不重，也可以考虑通过超声监测残余尿量，或者仅测定尿流率（尿流动力学中的一项基础指标，测定不需要插管），做简单的病情评估。不过，这些检查不能确认区分，症状到底是由神经源性膀胱，还是前列腺增生，或者尿道狭窄等等所致。

所以对这点，您可以酌情选择。