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根据您的描述,突然迷糊了,老重复一句话,这样的情况高度提示有可能是脑卒中,如果有伴随症状,比如肢体活动障碍,那么诊断基本是明确的。根据卒中指南首先要排除脑出血,也就是做颅脑CT,这个颅脑CT很重要,因为要排除出血。排除出血后,考虑发病的时间,如果时间在6小时以内(必须排除脑出血)可以考虑做溶栓治疗,溶栓可以挽救濒临死亡的脑细胞。这个前提是首先明确脑卒中(脑卒中包括脑出血和脑梗死)的诊断,排除脑出血后,可以推断为脑梗死,而脑梗死在短期内CT是没有明显变化的,所以脑梗死的颅脑CT在24h以内是正常的。溶栓是首先要明确是否是脑梗死,这非常非常关键;其次要排除可能导致出血的疾病,比如凝血异常、肝功能损伤,最近手术等。如果发病超过了6h溶栓就意义不大了。对于溶栓一定要慎重考虑,因为确定是脑梗,获益很大,如果不确定是脑梗那就冒着比较大的出血危险。根据脑梗死指南,溶栓用药首选rt-PA,药物非常贵,大概需要1支多,不到两支,差不多1万块。所以在这个问题上要和主管医生仔细协商,建议听从主管医生的指导。因为脑梗死除了影像诊断,查体也是很重要的。当然脑梗死还有药物保守治疗的办法,也有介入取栓(可能很多医院做不了)等办法。
关于血压的问题,脑梗死或者脑出血大部分原因都是高血压导致的,所以一定要控制好血压,如果考虑溶栓更要控制好血压。
其次还要注意和其他疾病相鉴别,比如颅脑占位,颅脑感染性的疾病,这两种疾病可能通过CT很难鉴别,需要有经验的神经科医生结合查体来判断。还有严重的脑病,比如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病,需要结合肝肾功能血气分析检查来判断。
总之,对于上述问题一定要和主管医生仔细协商,考虑后续治疗。如果有任何不适和疑问,欢迎随时咨询,谢谢!