2018年09月06日
第1次提问
我爷爷,65岁,最近检查血液,血液白细胞低

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2018年09月06日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。

您上传的图1检查结果没啥问题。

图2血常规化验结果有异常。血常规的异常,不只是您说的“白细胞低”,还有中度贫血。

我注意到图2的化验报告单上“病区”是“外科”。他为什么去看外科?有什么外科疾病吗?有脾大或别的问题吗?

从图2血常规化验报告来看:
白细胞数减少,主要是中性粒细胞减少(中性粒细胞0.97)
血红蛋白89,属于中度贫血。从红细胞参数来看,MCV、MCH、MCHC都减低,RDW-CV正常。从经验来说,要注意查血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12,以及地中海贫血基因检测。这些检查结果有助于帮助判断有无缺铁性贫血或地中海贫血。
血小板数正常。

综合看起来,因为血常规存在明显的“两系减少”(中性粒细胞减少、小细胞低色素贫血),这种情况是一定要去大型医院血液科(别看中医院)进一步诊查的。

可引起血常规“两系减少”或全血细胞减少的原因很多。
有些属于血液系统疾病。比如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病,等等。
有些属于非血液系统疾病。比如感染、风湿免疫性疾病、药物、脾大脾功能亢进、某些肿瘤,等等。

您提供的可资鉴别分析的信息非常少,而如上面所介绍,可能的原因又很多,所以就是前面说的,这种情况一定要去血液科面诊、具体诊查。

一般来说,需要查网织红细胞、白细胞手工分类、感染排查(尤其是病毒感染)、风湿疾病、自身免疫疾病排查、肿瘤、药物、血液病排查等。其中血液病的排查需要完善骨髓相关检查。

看着都是血细胞减少,但背后的原因却是有很多种可能的。原因不同,正确的治疗方式就有所不同。不辨原因,笼统治疗并不是好的选择。因为这样的话,治疗有可能碰巧对路,也很有可能“不对路”;如果“不对路”,治疗不但无益,甚至可能有害。

所以,建议老人去血液科正规诊查,尽量查明原因。一方面有利于针对性治疗(治疗更对路),另一方面,避免漏掉隐藏在血细胞减少背后的严重疾病。

介绍以上,希望对你们有所帮助。

后续如有问题,请追问或再联系我。

祝老人诊疗顺利、早日康复!

如果方便,请5星评价。谢谢~

2018年09月06日
第2次提问
嗯,明天到大医院去检查,之前因为肺炎在镇卫生院挂点滴,然后做的血检,会是白血病的几率大吗??
2018年09月06日
王国蓉医生
单纯中性粒细胞减少,或单纯贫血,往往不是“大问题”。
但同时有中性粒细胞减少和贫血的话,一定要看血液科,排除血液病。
白血病只是很多可能血液病中的一种,并不是一说血液病,就是白血病。
从这个血常规化验,没看到明显的迹象要直接怀疑白血病。不过,由这种血常规化验,本身也不能诊断诊断或排除白血病。(白血病诊断主要靠骨髓检查或外周血白细胞手工分类)

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理