张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 40
2019年09月26日
张教授您好，我母亲蒋秀春65岁，去年8月诊断为尿毒症，于去年9月在湘雅附三38埋的腹透管，当时您主治的。今年6月突发腹膜炎，检测为腹腔有绿脓杆菌，6月改为血透。 我想请问您，我妈这种咳嗽的话，吃什么药合适？ 我们9月24日去附三看了急诊，验了血和拍了片，说是有肺炎，医生开了头孢丙烯片和肺力咳合剂。结果发现说明书上说肺力咳不适合尿毒症，没敢吃，然后头孢吃了非常不舒服，不敢再吃了。有没有替代药物呢？
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2019年09月26日
你好，感谢信任。
因为病史说得比较简单，有几个问题需要补充
1.改血透后，每周做几次？每次脱水量多少？每天尿量多少？每天是否注意控制了饮水量。
2.下肢有无浮肿？浮肿明显吗？有无夜间喘不过气来，需要坐起来才缓解的情况？
3.你说的咳嗽持续多久了？什么时间段，什么情况下咳嗽厉害？有痰吗？如果有痰，是粘液痰还是泡沫痰，是什么颜色的？
4.吃了头孢后有哪些不舒服？
从肺部影像学的片子来看，最主要的症状是透析不够充分，有肺淤血。需要加强超滤，控制盐控制喝水喝汤的量。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性把我问到的问题补充完整？
因为病史说得比较简单，有几个问题需要补充
1.改血透后，每周做几次？每次脱水量多少？每天尿量多少？每天是否注意控制了饮水量。
2.下肢有无浮肿？浮肿明显吗？有无夜间喘不过气来，需要坐起来才缓解的情况？
3.你说的咳嗽持续多久了？什么时间段，什么情况下咳嗽厉害？有痰吗？如果有痰，是粘液痰还是泡沫痰，是什么颜色的？
4.吃了头孢后有哪些不舒服？
从肺部影像学的片子来看，最主要的症状是透析不够充分，有肺淤血。需要加强超滤，控制盐控制喝水喝汤的量。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性把我问到的问题补充完整？
2019年09月26日
张教授您好，
1、目前血透是两周五次，脱水量一般1公斤，尿量一天500ml的样子。每天饮水量480ml左右
2、下肢无浮肿，夜间无喘不过气的情况，偶尔有晚上睡醒，烦躁睡不着的情况
3、咳嗽间歇有，有时候连续几天都不咳，这个月严重一些，有痰，泡沫状，白色，
4、吃了头孢后，呕吐，持续了两三个小时，吐完后一会儿又没事了。
2019年09月26日
建议：适当增加透析次数，或者调整每次超滤量。目前肺静脉增粗其实反映了肺淤血。
饮水量可以减到300左右，关键是限制盐
个人认为目前重要的是减轻肺淤血症状而不是抗生素。
饮水量可以减到300左右，关键是限制盐
个人认为目前重要的是减轻肺淤血症状而不是抗生素。
肺力咳不必吃了
2019年09月27日
您好，会按照您的建议进行调整，还是请您提供下替代的止咳或者消灭药物，今天早上又是连续咳嗽，能不能有效减轻咳嗽?谢谢张教授，给您添麻烦了
2019年09月27日
现在还在忙，晚些时候再答复。本条无需回复，谢谢
2019年09月27日
2019年09月27日
TA的问答
症状及患病时长：肌酐高 尿蛋白➕
就医及用药情况：
做了肾穿
需要解答的问题：
请张主任看一下化验结果症状及患病时长：高血压，目前替米沙坦控制。尿酸高，血肌酐高
就医及用药情况：使用非布司他降低尿酸后，血肌酐会下降
需要解答的问题：下一步应该如何用药和调理疾病症状：肾病综合征
患病时长：2023年5月10日
用药情况：甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药，逐月减量。11月1日停药。
后续病情：2023年12月3日，病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。
问题：现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药？或后续如何吃药？
图片是12月26日检查结果症状及患病时长：2周
就医及用药情况：重庆第九人民医院
需要解答的问题：患者有冠心病慢阻肺病史，做过心脏和主动脉夹层支架，以往发病都是呼吸道感染，这次是肾病综合症，目前主要症状是白蛋白低，球蛋白高，肾漏蛋白量大，且igg很高，已做骨穿排除骨髓瘤，已排除乙肝丙肝，尿本周蛋白有过阳性，轻微贫血，现在医院医生无法判断病症，无从下手，麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长：腰两侧会有不规律的阵发困疼，酸疼，困疼酸疼是近一年有的，还有尿频，发现高血压是7年前，没吃药，后来吃厄贝沙坦控制的不好，目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥，身高173，体重170，目前正在减肥
就医及用药情况：上个月去医院检查肾功能，医生开的析清和百令片，让吃一个月复查
需要解答的问题：我想知道目前我这个病属于一个什么阶段，严重吗，吃药后能恢复到一个什么水平，会不会肾衰竭或者尿毒症，生活中有什么注意事项，麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方，还有就是我有白癜风，手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗
