2019年09月25日
第1次提问
隋医生,你好!我家宝宝21个月,女宝宝。昨天晚上开始呼吸有痰音但不急促,昨天晚上发热最高到37.5度,未做处理。今天白天开始有流口水症状,而且流得比较厉害,中午发热到39度,吃了美林退烧后,精神状态尚可,但是吃饭食量明显下降,稍微吃点就不耐烦。目前口腔手脚臀部看不出来有疹子。晚上来医院做了个血液检查。可否麻烦隋医生帮忙看一下宝宝下一步该怎么处理,有没有可能是手足口病的早期症状。白细胞升高了,是否需要服用抗生素治疗?

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2019年09月25日
隋静医生
宝宝有痰,高热,考虑有感冒。
流口水,食欲减轻,很有可能是因为嗓子发炎,嗓子痛,就会导致如此症状。
当然手足口病,口腔有疱疹,就会有口水多及嘴痛,影响进食。如果是手足口病,在发热24小时内会出现口腔疱疹,或手心、脚心红疹或水疱。继续观察宝宝口腔内情况。

血常规提示有细菌感染,白细胞及C反应蛋白明显升高,中性粒百分比也有升高,是需要用抗生素治疗的。建议选择头孢类抗生素,服用3~5天。

体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,退热药量一定要足。
宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。

给宝宝多喝水,多休息,饮食清淡。
宝宝食欲不好,不要强迫宝宝进食,能吃多少吃多少,想吃多少吃多少。吃得少,可以少量多次进餐。以牛奶、豆浆、米汤、等流质食物为主,少食多餐,维持基本的营养需要;暂停鱼虾等发物;为了进食时减少嘴疼,食物要不烫、不凉,味道要不咸、不酸。避免给予酸性或辛辣的食物和饮料。
2019年09月25日
第2次提问
谢谢隋医生的耐心回复!追问一下,目前白细胞和超敏C反应蛋白数值来看细菌感染算不算严重?头孢能不能吃得住?数值到什么程度需要挂水治疗?我们吃的头孢是附件里的照片这种,可以用吗?

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2019年09月25日
隋静医生
目前看是比较明确的细菌感染,但还不算是特别严重的细菌感染。如何判断,一方面需要看病人表现(如果出现频繁高热,精神差,不能进食进水,就需要考虑输液),一方面看血常规等检查(如果白细胞在18,甚至20以上,就可以考虑输液)。
生病需要使用药物应该遵循能口服不肌肉注射;能肌肉注射不静脉给药的原则。当然,婴幼儿肌肉较薄,不提倡肌肉注射,但是也不应动辄就静脉给药。
出现以下情况时可以考虑静脉输液治疗:第一,确定是细菌感染,但经过口服抗生素治疗效果不佳(口服抗生素2~3天无效或病情加重);第二,查血常规白细胞明显升高,中性粒细胞分类很高,CRP 明显增高;第三,中毒症状比较重,或重症疾病,例如四肢冷循环不佳,或出现较严重的呕吐、头痛等症状,或重症肺炎等;第四,无法口服或需要快速补充液体,如中重度脱水、严重呕吐无法进食,长时间无尿等情况。

可以吃图示头孢,服用3~5天。
如果服用头孢3天后,宝宝体温仍在38C以上,需要带宝宝去医院复诊。
2019年09月26日
第3次提问
隋医生, 我们家宝宝双胞胎,昨天问的是妹妹,今天姐姐有了差不多的症状,也开两夜始流鼻涕,流口水,昨天晚上姐姐发烧到38.5以上,后来物理降温到38度,没有吃退烧药。我想问一下,这样的情况,要不要直接上头孢,还是也去化验血再决定?如果要验血,要不要等下次发烧以后再去化验,如果马上去验会不会看不出问题?
2019年09月26日
隋静医生
抱歉,因为工作关系,现在才能回复。

另一个宝宝很有可能是被之前发热的宝宝传染的。
观察体温。
如果再次高热,最好带姐姐去医院就诊,查体,化验血常规(血常规在发热24小时左右化验比较准确,当然频繁高热,超过12小时以上,化验血常规也是可以的。所以如果宝宝再发热超过38.5C,就可以去化验血常规),根据血常规判断抗生素使用时间。
带姐姐去医院的查体的目前,是判断两个宝宝是否是一个疾病,还是不同的疾病。比如一个只是感冒,一个是疱疹性咽峡炎或手足口病。如果是同一个疾病,两个宝宝用药相同。如果是不同疾病,这两个疾病还会再次互相传染,导致两个疾病在一个宝宝身上出现(即感冒的宝宝有可能又出现疱疹性咽峡炎),可能发热时间会更长一些。如果是两个不同疾病,更需要互相隔离。两个宝宝尽量不在一个房间,护理人员尽量分开,接触宝宝前一定要洗手。