问题详情

您好，感谢您的信任，已收到上述问题。
‌请问以前结核有没有经过正规的治疗？治疗疗程结束后有没有进行相应的复查以及复查的结果如何，是否已经痊愈？
本次咳嗽是间断性咳嗽，还是持续性咳嗽？
是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显？
咳嗽痰量多少？痰的颜色？
有无咽喉瘙痒症状？
除了咳嗽咳痰，还有没有其他的症状？比如胸闷气喘，发热、鼻塞流涕等等？
‌有没有过敏史？有没有鼻炎病史？有没有吸烟史？
气体是用过什么药物？除了上面的肺功能检查，还有没有错过其他的检查，比如胸片或者肺部ct？
‌请详细的告知上述相关情况，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。

已收到补充信息，稍后做自己的分析和回复，大约需要等待30分钟左右，暂时不需要进行追问，以免浪费追问机会。

根据目前所提供的病史和症状，要高度考虑为咳嗽变异性哮喘的可能性较大！
1、首先可以排除结核复发的可能。因为16年经过正规治疗，现在已经三年了，中途并没有明显的变化，复查已经治愈，而且目前症状的特点（并没有明显的低热盗汗消瘦结核中毒症状）也不符合肺结核的特点。
2、其次，从上面所提供的肺功能检查结果来看，虽然舒张试验是阴性的，但是并不能排除哮喘的可能因为，舒张试验并不是诊断哮喘的金标准，只是说舒张试验阳性，这表明存在支气管收缩痉挛的这种情况，考虑支气管哮喘，但是舒张试验阴性则不能排除。
3、咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一症状或者主要症状，而没有典型的胸闷气喘或者胸闷、气喘不明显。
而且咳嗽的特点以夜间咳嗽较为明显，呈阵发性，多为干咳，痰少，有时候会出现胸闷气喘症状。这是由于夜间迷走神经兴奋，导致支气管收缩、痉挛从而引起来的。
4、哮喘也是一种过敏性疾病，所以常常与过敏性鼻炎，同时存在，此现象在医学上被称为同一气道同一疾病。像您的情况应当是存在过敏性鼻炎的，因为如果是一般的感冒，出现的鼻塞，流涕症状，大多数在一周左右就可以痊愈，也不易反复发作。
5、因此，您提供的症状和病史，符合咳嗽变异性哮喘的特点。而咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，也是一种慢性气道炎症性疾病，因此治疗的根本是控制气道的慢性炎症，而不是单纯的给予镇咳化痰治疗。所以使用一般的止咳化痰药效果很差。
针对你目前的症状，个人建议：
1、可以先给布地奈德，雾化吸入治疗，一次1~2毫克，早晚各一次，一般使用5到7天左右。
2、夜间咽喉瘙痒明显，同时加用酮替芬，晚上口服一粒（1mg），使用5~7天左右。
3、如果目前鼻塞、流涕症状明显，可以暂时不需要使用酮替芬，而改用盐酸西替利嗪缓解鼻塞流涕症状一天一次，一次一粒，夜间服用，使用6天。
4、当然最好是能够做过敏原筛查，以及呼出气一氧化氮检测，特别是做支气管激发试验，比舒张试验的阳性的正确率都要高得多，做上面三个检查基本上可以完全明确，确诊后可以使用，信必可或者舒利迭维持治疗，一般维持时间在三个月以上。
另外哮喘的预防比治疗更为重要，因为哮喘的发作往往都有一定的诱因，比如最常见的接触过敏性物质，或者接触冷空气、或者雾霾等。因此要尽力远离过敏环境，避免接触过敏性物质。
以上建议希望能对你有所帮助，如果还有什么不清楚，可以继续补充，祝早日康复！

过敏原阳性，那就更进一步证实了咳嗽变异性哮喘的可能。所以对查到阳性的，过敏原物质，一定要特别注意，尽量避免接触。
可以的，稍后具体给你开一个处方，你可以参照一下。但需要耐心等待一下，因为处方需要审核。
祝早日康复！

另外，使用布地奈德需要雾化装置，建议可以在诊所社区医院进行，或者可以家庭买一个雾化机。