2018年09月06日
第1次提问
乔木医生好 宝宝七个半月,足月顺产6斤纯母乳,流感疫苗和手足口病疫苗未打 宝宝在出牙期,门诊检查口腔正常:内无疱疹,牙龈咽部无红肿(怀疑是幼儿急疹,待观察) 辅食:米粉,面食,根类叶类素菜,少量肉食 八月初交叉感染引起发热,两次间隔发热最高温度38.5(两次间隔三天),自主降温 9.3 中午感觉发热,额温38.5期间20-30分钟体温由38.5升至39.1/2/3,高热持续时间3-5分钟(体温逐渐升高时手脚凉) 发热后基本无汗,状态良好,无鼻涕咳嗽腹泻等;温水泡澡后有少量汗排出,期间出现体温升高时手脚凉 大小便,进食正常 下午发现嘴角疹子样的凸起(第一张图)身上检查无异样;第二天体温下降到37.5疹子消退 9.4 上午10点后体温升高,高热39度时间久,出现哼唧,高热时疲劳 做完血常规(图二)医生建议退烧先观察,用退烧药美林4ml温度下降至36.8 9.5 每6小时进药一次,睡眠良好,主动进食,喝水少,烧退时睡醒后状态良好;5号下午有三次大便(量逐渐减少)色金黄,有少量奶瓣,有黏液(图三) 9.6五点醒体温39.5亲喂后便四次,色黄,无奶瓣,少量黏液

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2018年09月06日
乔木医生
家长您好,感谢您对我的信任,您的问题乔医生已经接收到,先给您回馈一下,宝宝目前的血常规和症状反应均提示病毒感染所致,目前这些情况都是病毒感染之后的伴随症状。乔医生目前正在查房,请您耐心等待,尽量1小时内会详细的回复您的问题,非常抱歉让您久等了。这条信息无需回复。
2018年09月06日
乔木医生
家长您好,十分抱歉让您久等了,乔医生今天遇到突发抢救病人,刚刚结束战斗转危为安,再次跟您道个歉,感谢您的理解。

1.诊断:宝贝目前七个半月,发热到目前整3天,目前伴有腹泻,为黄色稀便,伴有少量粘液。目前状态尚好,没有影响饮食,结合宝宝的血常规检查结果和少量病毒疹表现,提示这次是病毒感染所致。

2.诱因:分析原因可能与宝宝受凉免疫力下降,接触到相关病毒后引起感染所致。

3.病情分析:病毒感染是自限性疾病,自然病程大概1周,这期间大概发热3-5天,如果宝宝发热3整天热退以后出病毒疹,就是我们老百姓通常所说的幼儿急疹,幼儿急疹是一个马后炮的诊断,只有宝宝出疹之后才能确诊,有的宝宝病毒感染不是柯萨奇病毒所致,可能会出现不出疹的现象,但是病毒感染的治疗原则相同,目前没有特效药物,家长的做法非常正确,主要以加强护理,对症退热为主。

宝宝热退之后精神状态良好,吃奶没有受到影响,目前发热时程尚不足,目前发热未消退不是就诊的参考因素,但如果宝宝发热超过5天不退,家长需要带宝宝再次就诊。

目前宝宝发热,主要还是以口服退热药物为主,可口服美林混悬液每次4ml,24小时之内不超过四次,都是非常安全的。如果宝宝配合,家长也可以辅以物理降温,包括用温水毛巾擦拭宝宝的腋窝下,腹股沟,脖子底下以及后背。注意手脚心不能用温水擦拭,如果宝宝手脚冰凉,可以采用温热水泡脚或家长用手干搓,把宝宝的手脚搓热,以改善循环。当然家长还可以给宝宝洗温水浴,水温40度以下,洗澡时间5分钟,洗完后用大毛巾迅速擦干身体表面的水分,防止宝宝毛孔张开后吹风受凉。

因为宝宝高热时,通过体表不感蒸发以及宝宝吃退烧药出汗,会带走大量的水分,脱水会引起宝宝的细胞损害以及宝宝的脏器损伤。所以脱水相比较于发热,对宝宝的损伤更大,家长需要尽量给宝宝多补充水分。宝宝发热期间不爱喝水家长无需强求,家长可以依宝宝的口味给宝宝补充各种形式的液体,比如果汁,米汤或奶等都可以,只要是液体就可以。

病毒感染时病毒除了会累及宝宝的呼吸系统引起宝宝发热,还会累及肠道黏膜上皮细胞引起宝宝腹泻和消化功能减退。宝宝到目前为止,胃口尚未受到影响,大便尚未见奶瓣,仅出现稀便和黏液,这是一个好的现象,接下来家长可以给宝宝应用小儿益生菌制剂双歧杆菌三联活菌片,一次一片,一天三次,补充益生菌,帮助宝宝的肠道消化吸收。

如果随后宝宝的肠粘膜损伤明显,出现了稀水便或蛋花汤样便,家长还可以给宝宝应用蒙脱石散剂,蒙脱石是肠道黏膜保护剂,它不是抗生素,对孩子也没有副作用,非常的安全,家长给宝宝奶前空腹应用可以防止受损的肠黏膜被食物和细菌刺激。具体用法为:空腹口服(一次1/3袋,一天3次),提醒家长注意宝宝吃药的水温不要过低,保障在40度左右。给宝宝冲配蒙脱石散时,严格按照说明书要求配水17ml,不要过稀或过稠,也不要和奶和益生菌混合,尽量吃完药以后一个小时再喂奶。

另外即使目前季节,家长也要注意宝宝的肚脐和足底,尽量不要暴露在外面,如果宝宝腹泻时肚子不舒服,咕噜咕噜响,您可以把您的手搓热,以宝宝的肚脐为中心,用手掌由左向右转轻轻摩擦宝宝的腹部,10圈休息5分钟,再按摩10圈,反复进行帮助宝宝肠道蠕动。

如果宝宝是幼儿急疹,计划会在今日热退,热退后一天左右出疹,可能皮疹会首先出现在颜面部,随后周身都会出现红色的粟粒疹,如果孩子没有痒感,不用特殊处理,如果孩子蹭痒的厉害,可以局部外用炉甘石洗剂外涂,一般2-3天皮疹就会消退。

另外除了发热以外,家长目前还需要继续关注宝宝状态反应和吃奶情况,宝宝在发热时精神不好、发脾气是正常的表现,但如果宝宝随后出现应用退热药退热后仍精神萎靡、不玩、烦躁,或者宝宝出现不能正常吃奶、尿量减少,家长需要带宝宝到医院来就诊,详细查体,再次检查宝宝的口咽部有没有出现疱疹,听诊宝宝的肺部有没有中小水泡音,查看宝宝的手足及肛门周围有没有红色的丘疹和疱疹,以明确是否为疱疹性咽峡炎等特殊病毒或继发细菌感染,指导是否有必要时采取进一步治疗。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!祝愿孩子早日康复。
2018年09月06日
第2次提问
感谢乔医生的细心解答,乔医生辛苦了 宝宝今早6点多吃完美林后到现在没有再出现发热现象 之前体温升高过程中会出现手脚冰凉,且无汗;今天上午用完退烧药后宝宝体温正常出了一身微汗,且头部有微汗基本没有干过,用温水洗浴换了干净衣服,后背用汗巾随时更换 上午睡眠时间较少总共睡了一个小时,但精神状态明显好转 宝宝发热今天是第四天,昨天有过一次蛋花样便便,后基本都是黄色稀便,基本都在母乳后;昨天下午集中便了三次,今早便了五次;便便较少,自己检查肝门周围红、无疱疹;每次便便后温水沾洗,凉干后先涂芦荟胶,后用BB油,今天观察没有加重 今早退烧后发现内眼角下侧有红色疹子凸起(如图) 我家宝宝这种情况可以不用你说的益生菌么?如果不用应该如何护理呢?或者在什么情况下最好是用益生菌呢?(因为我家宝宝喂水特别难更不要说是药了,每次四毫升的美林都哭的要呕吐) 后期该如何护理呢?可以出门么?出门需要如何防护? 因为特殊原因宝宝六个月的体检还没有去服务中心做,病愈后何时去合适呢? 7月31号应该接种第三针乙肝疫苗也没有接种,已经超过时间,病愈后接种还可以么?何时接种呢?

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2018年09月06日
乔木医生
家长您好,乔医生非常高兴能够帮助到您,非常抱歉让您久等了。

1.宝宝目前情况基本上发热已经消退,应该不会再出现反复,宝宝目前此次发热持续72个小时左右热退,随后接下来家长还需要注意,宝宝可能会周身都会出现病毒疹的情况,如果宝宝没有明显的痒感,不用特殊处理,皮疹会自然消退,如果宝宝抓痒,家长可以按前面乔医生教您的办法护理即可。

2.家长是难处乔医生非常理解,宝宝目前喂水喂药困难的情况确实要考虑,如果宝宝喂药实在困难,家长可以先通过加强护理改善。

首先,宝宝腹泻阶段妈妈还需要注意一下,如果在空调房待或妈妈外出回来以后,先适当喝一点温水后,再喂奶,而且喂奶前需要把奶头前端残存的残奶挤出以后再给宝宝吃。

宝宝腹泻期间妈妈饮食需要注意避食一些高蛋白、高糖食物,不要吃生冷或着油腻的食物,注意以下相对容易过敏的食品及其制品:1)含有麸质的谷物及其制品,如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩耳特小麦或它们的杂交品系;2)甲壳纲类动物及其制品,如虾、龙虾、蟹等;3)鱼类及其制品;4)蛋类及其制品;5)花生及其制品;6)大豆及其制品;7)牛乳及乳制品,包括乳糖;8)坚果及其果仁类制品。还有,妈妈自己的饮食,在不过敏的前提下宜淡口味食物为主,即低盐少油少糖少刺激(辛冷酸辣等各种刺激性食物),尤其是少喝或不喝肉汤,不吃或少吃甜食,瘦肉可以吃,尽量规避容易产气的食物如豆类、洋葱、芹菜、白/胡萝卜、葡萄干、香蕉、杏、西梅、西兰花、抱子甘蓝(卷心菜)、大蒜和小麦胚芽等。待宝宝大便好转之后,再逐步加回去。

宝宝目前阶段暂时可以添加纯米糊作为辅食,但暂时不要添加新的辅食。

另外妈妈注意近期需要给孩子加强宝宝腹部和足底保暖,虽然是夏季,尽量也不要让宝宝的肚脐和足底暴露在外面。另外宝宝目前处于疾病恢复期,免疫功能低下,近期家长在护理方面一定要多注意,一定要控制宝宝的手卫生,勤给宝宝用婴儿专用的洗手液洗手,防止宝宝吃手和玩具,护理宝宝的人员一定要加强手的卫生,接触宝宝前后一定要用肥皂水洗手,并用干净的毛巾或擦手纸擦干后再接触宝宝。

如果经过上述处理措施,宝宝的腹泻仍然没有好转,大便次数越来越多,大便呈蛋花汤样便或可见较多未消化奶瓣,需要给宝宝加用前面乔医生推荐的蒙脱石散和益生菌药物治疗。

3.宝宝的小屁屁妈妈处理的很好,宝宝目前腹泻期间,排便后需要用温水清洗,可以用小软布擦干,可以继续按妈妈的方法护理,注意保持屁屁通风干燥,尿片不要紧贴皮肤,尿片包好后里面应仍有空气流通的空间,宝宝屁屁不用24小时被纸尿裤包围,每天在“安全”时间内,让宝宝光屁屁一段时间,太阳好的时候晒晒屁股。

4.但由于小宝宝抵抗力差,通常宝宝出疹后1周内特别容易再次感染,所以目前宝宝出疹阶段,家长注意,不要让宝宝接触其他患呼吸道感染的病人,不要带宝宝外出,不要受凉吹风,尽量不要让宝宝做剧烈的运动,以安静休息为主。

5.宝宝可以考虑此次疾病彻底恢复,皮疹消退一周之后进行体检和外出进行预防接种,但家长需要注意宝宝外出接种疫苗时家长需要做好防护,避免交叉感染,比如宝宝外出尽量不要接触到患呼吸道感染或潜伏期的病人,或者宝宝接种疫苗的环境比较冷,避免宝宝哭闹后出汗受凉,外面空气温度又比较高,宝宝忽冷忽热,这些都可以诱发宝宝再次感冒发烧。

以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,希望对您有帮助,希望通过妈妈的努力,宝宝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?