李舍予
副主任医师
内分泌科
四川大学华西医院
休息中
暂无
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2018年09月05日
25岁 身高158体重94斤 女 月经周期正常 检查过无多囊 长痘十多年 腿毛啥的也多 有脂溢性脱发 甲状腺结节和淋巴结节 之前查过腹部彩超无多囊 半年前又查过还是无多囊 之前由于月经前一个月下巴长痘长到不可控制 所以去查了下性激素 发现睾酮高以及脱氢表雄酮高了两倍 吃了一个月的优思明之后 觉得不行 去门诊医生说阴毛呈男性化分布然后去查了皮质醇（前一天晚上九点服用了优思明）结果如图二 被门诊医生收住院检查（这天星期五停服优思明）两天后星期天做了二十四小时皮质醇和atch节律：皮质醇含量还是有点高但节律正常 atch均正常（图三~图六） 昨天晚上零点服用了地塞米松今天早上八点抽血 结果是抑制了的 数值好像是五十多 然后做了肾上腺增强ct 结果显示无异样 。老师 我想问下 我这是什么情况啊？ 我的皮质醇偏高是不是由于我服用优思明的原因啊 ？ 我这雄高什么情况啊？ 会不会有什么其他的疑难杂症啊？ 我今天做了一个垂体的核磁 但结果还没有出来 好害怕啊 哦 这期间因为治痘的原因我一直在服用米诺环素应该不会造成影响吧
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2018年09月05日
您好！没有看到您服用地塞米松后的皮质醇结果，但如果口服1又1/3地塞米松后皮质醇仅50+nmol/L的话皮质醇出问题的可能性就很小了。皮质醇升高和很多原因有关，包括情绪紧张、工作压力大、熬夜等都可能导致皮质醇升高很多，所以才需要使用地塞米松抑制试验进行鉴别。但皮质醇水平和服用优思明关系不大，另外和米诺环素关系也不大。
您的情况还建议完善17羟孕酮鉴别先天性肾上腺增生症（有些不典型病例CT可能看不出差异）。另外需要关注一下是否存在糖代谢异常（胰岛素抵抗）的情况、以及是否排卵（监测基础体温）。并结合您的体型（身高、体重、腰围）综合判断。
您的情况可能确实比较特殊，但您的主治医生高琳主任和廖鑫主治医生这方面经验都很丰富的。
您的情况还建议完善17羟孕酮鉴别先天性肾上腺增生症（有些不典型病例CT可能看不出差异）。另外需要关注一下是否存在糖代谢异常（胰岛素抵抗）的情况、以及是否排卵（监测基础体温）。并结合您的体型（身高、体重、腰围）综合判断。
您的情况可能确实比较特殊，但您的主治医生高琳主任和廖鑫主治医生这方面经验都很丰富的。
TA的问答
症状描述：您好，想咨询您关于肥胖症的内容。我身高156，体重89公斤。前几日去医院查了血常规、肝肾功能、血糖胰岛素，以及糖耐量实验的到一些数据。
空腹血糖：6.17
喝完糖水两小时后血糖10.33。
空腹胰岛素：264.4
餐后2h 胰岛素：大于2089.5
空腹C肽：1.3
餐后2h C肽：4.8
尿酸422一直特别高
其他数据，甲状腺、胆固醇、肾上腺皮脂、甘油三酯都还正常。去年体检有脂肪肝。
月经很不准，有时三个月来一次，但上个月来了两次，检查有子宫肌瘤。
睡眠不好，我妈妈说我打鼾特别重，感觉呼吸困难。睡眠经常醒来，吃了大半年安眠药才能入睡。
睡眠不好，又导致我有轻度焦虑和抑郁。😂
最后，颈椎不好，经常脖子疼和头疼。富贵包特别大！
我想请问您，您是否可以考虑胃旁路手术，手术有哪些风险。如果不做手术，能否有药帮我改善胰岛素抵抗病减肥。
另外，我从小就胖，然后陆陆续续减肥十多年，节食、轻断食和运动都尝试过。每次都是瘦了二十多斤就反弹更多。
期待您专业的解答！
用药情况：目前自己在吃二甲双瓜
患病时长：三十多年肥胖
症状描述：肥胖、睡眠不好、胰岛素抵抗、脂肪肝、月经不调患甲减15年，促甲状腺激素偏高，未用药，无明显自觉症状，今年去医院检查说甲状腺增生是往后长的，建议手术，不然以后会压迫血管。这种情况应该如何治疗，用服药吗？需要手术吗？会压迫血管吗？李医生您好，我因为肥胖停经了七八个月去医院检查，做糖耐的的时候发现血糖过高，确诊二型糖尿病，医生给开了二甲双呱，一天两次，一次两片，还开了一个利拉鲁肽注射液，让我每天早上早饭前一小时注射一次，量从0.6，一周涨一点，涨到1.8。我今天是第一天吃药，饮食完全按照营养师说的来的，晚上饭后走了一万步，但是走完回来后就开始头晕恶心，头重脚轻，回到家后就恶心呕吐，今天吃的全部都吐出来了，然后整个人出冷汗，浑身没力气，心慌，特别特别困，我有点害怕，营养师说是吃二甲双呱的副作用反应，我就想问您一下，这种情况该怎么办呀？还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用，但是我就是饭后吃的，还有就是我感冒完一直咳嗽，越来越严重，吃了医生开的药也不见好，这个和血糖高有关系嘛？该怎么办呀？谢谢医生，麻烦您啦李医生您好，我的爱人是芜湖市第二人民医院的一名护士，她们单位今年体检，发现她有甲状腺结节，其中一个凸起定义为4C，具体检查情况见附图。他们医院的医生我们也咨询过，说恶性的可能性较大，要赶紧做手术，正好周六有上海的专家过来芜湖做手术，想正好加一台手术就做了。但我有些疑虑，因为整个过程我认为欠缺科学性，显然现在大量人群出现这个问题是由于检测手段的提高，过往甲状腺癌症的比例还是很低的，所以想特别听听李医生的意见。我现在有些头疼，因为我爱人，自己他们的同事都说穿刺活检都没太大意义，还是直接做手术，我总觉得有些不够谨慎。麻烦李医生指导一下。李医生，我于今天在华西医院做了血脂全套及肝功能的检测，检验报告见附件。我曾多次向您问诊，在您的指导下服用瑞舒伐他汀，每日两粒，10mg/粒，自上次问诊及实验室报告已连续服用三个月有余。今天想请李医生帮我读取分析一下这次的检验报告，期待您给我下一个阶段的用药指导及相关治疗建议，谢谢您！
