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根据妈妈的描述:孩子为21月龄幼儿,发热未超过1天,最高体温39.5℃,查体咽喉部红肿,血常规检查提示细胞5.4*10e9/L,crp8.63mg/L。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,结合年龄和血常规,查体咽喉红,考虑急性的上呼吸道感染,一群孩子,目前的血常规还是考虑病毒感染的可能性更大,并不支持细菌感染,所以目前细菌感染的依据并不充足,暂时可以先不吃抗生素。所以更不需要静脉输液治疗。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可以继续美林一次5-10mg每公斤体重,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
不推荐药物交替应用或联合应用。如果孩子在24小时之内已经用了4次美林,还有发热,需要再次应用退热药时,这种情况下建议换用对乙酰氨基酚。如果孩子应用一种退热药,就能够下降至正常,一天之内没有超过四次的,可以持续应用原有的退热药。
3.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。蒲地兰等中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
4.一般病毒感染后的发热,绝大多数在3到5天会有所好转。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待。
但如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),或者体温超过39.5℃,或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短),就需要医院就诊评估,检查血常规,如果到时候血常规确实提示有细菌感染的,可以加用抗生素。
5.生活护理上建议这几天保持环境温度凉爽,可以开空调,如果孩子有发热的话就还可以降低室温。饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁、蜂蜜水等等,有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
6.总之,目前的情况我觉得孩子只要对症退热处理就好,暂时还可以继续家里观察,如果热度超过39.5℃,或者精神状态变差,发热越来越严重需要医院及时复诊,必要时复查血常规,排除细菌感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。