2018年09月05日
第1次提问
患者男,51岁,18岁的时候那种不传染的肝炎治疗好,40岁以后经常酗酒,今年六月份体检血肝功能是正常的,八月的时候发现浑身发黄,去医院检查肝硬化,下图所发的整个过程,现在他是一个肝硬化晚期吗?生活当中需要注意什么,寿命还有多少年呢?需要换个医院治疗吗?现在吃的药出院记录最下面一排有,这个药能吃吗,有中药怕伤肝,还有最后一张b超是出院那天拍得。因为对肝病真的不了解,也不知道还问些什么,希望您可以指点一下。

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2018年09月05日
罗贯虹医生
您好!感谢信任再次来咨询。
我仔细看了他的病历,酒精性肝硬化失代偿期的可能性最大。但是如果他六月肝功能正常,本次入院前确实没有乏力、眼黄尿黄等情况,也有可能是慢性酒精性肝炎急性进展。
从病程记录来看,当地医院排除了各种病毒性肝炎,
罗贯虹医生
不好意思,误点提交了,您别急着回复我。
2018年09月05日
罗贯虹医生
从病程记录来看,当地医院排除了各种病毒性肝炎,而且他经过治疗效果很不错,胆红素下降了,腹水也只剩少量了。说明他病情较快地恢复了,我个人觉得他暂时还比较稳定,后续的生存期仅靠一次就诊情况很难估算,主要与腹水是否容易反复、是否有食管胃底静脉曲张、肝性脑病这些有关。一般需要动态监测多次,才能估计病情发展和预后的趋势。
目前我觉得他暂时不用换医院,出院后先继续服用保肝、退黄的药物,一周后再复查肝功。后续有条件时记得查一下胃镜评估一下是否有食管胃底静脉曲张出血的风险。
药物方面,我个人建议服用螺内酯、优思弗和思美泰。中成药我个人不推荐。
饮食方面,记得适当加强营养,注意荤素搭配和营养均衡。以软烂和温凉饮食为宜。平时每顿饭不要吃太饱,可以少吃多餐。
酒必须得戒,此外他的身高体重具体是多少,体重有136kg吗,还是笔误?如果不是笔误,那么他可能还合并有脂肪性肝病。
麻烦您最好可以把六月份检查报告单拍照给我看下。
2018年09月05日
第2次提问
你好,身高170,体重错了,是130斤左右。这是他上次体检的单子。酒肯定不能喝了。因为我看失代尝期就是晚期很严重,是不可逆的,而患者本人不知道。现在就是注意饮食,修养,定期去复查,就看天意了,对吧。

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2018年09月05日
罗贯虹医生
您好,六月的肝功能也不是完全正常的呢,有一项肝酶显著升高,是典型的酒精性肝病的肝功表现。他同时还有门静脉主干和右支增粗,脾脏增大,脾功能亢进,肝硬化失代偿期诊断是没问题的。
只不过他这次的胆红素升高和腹水可能是急性的,目前也很快缓解了,说明他对治疗的反应很好。后续随着戒酒,保肝等治疗,他的肝脏情况也有可能会有部分好转的。目前来看,我觉得还不是很晚期,您先别太悲观,像他这种情况,我们也有治疗后数年都维持稳定的情况的。
对于他,后面主要有三点,第一就是坚持戒酒并加强营养,第二点就是有时间完善胃镜了解食管胃底静脉曲张情况,评估出血风险,第三就是定期复查,监测病情变化。
2018年09月05日
第3次提问
谢谢您的解答,特别感谢您的耐心。这两张凝血酶原时间的化验单是不是可以看出肝硬化的严重程度呢?需要做核磁共振的平扫和增强吗?还有黄疸的造成是因为肝硬化,所以要吃保肝降酶药抗纤维的药物,现在医生开的去黄疸的不需要吃,保肝药和抗纤维药还不够对吗?甘草酸类的药物是不是也可以使用。

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2018年09月06日
罗贯虹医生
您好,虽然8月15日凝血功能结果不太好,可是我看8月30日复查的结果已经好了很多,说明他的肝脏经过治疗,各项指标改善得都比较快,是个好现象。我对他的病情能稳定住还是有一定信心的,具体还需要再监测和观察。
他肿瘤标志物是正常的,暂可不用再做磁共振。
他现在胆红素和r-GT水平比之前都有了很大改善,所以退黄先只吃优思弗看看,保肝的药物选择上,选择多烯磷脂酰胆碱吧。抗肝纤维化的药物,现在指南推荐的多数是中成药,这类药物目前效果还有待进一步验证,而且也不是吃了以后一朝一夕就可以看到效果,不急于这几天。我建议暂时先不吃,等过一段时间胆红素等指标改善后再考虑要不要加。
我给您把多烯磷脂酰胆碱的电子处方开好了,如果您当地购药不便,需要从平台购药,就可以直接买了。
肝硬化治疗不在一天两天,您也别太着急,这样吧,让病人先吃一个月的药,一个月后再复查时,完善胃镜和肝脏瞬时弹性检测,到时候我看结果来建议您后续的药物怎么调整吧。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!