2018年09月05日
第1次提问
医生好,我的女儿现在快13个月了。最近一个多月肠胃不好,每天拉屎3~4次,经常拉黄绿色的粑粑,糊糊状,一般是早中晚各拉一次,半夜两点还要拉一次。今天医院检查,医生看了说嗓子红,舌苔白厚,说从血常规看有炎症,判断为细菌性呼吸道感染,以及消化不良、缺钙佝偻病,(77厘米体重不到9公斤,近期营养不够,体重也减轻)。另外,这个症状是从11个月大的时候开始的,由于当时生病(支原体感染和咽峡炎)基本连续吃了一个月抗生素,不知是否有影响。图为今天化验的血常规和医生的诊断,大便化验还没做上,辛苦帮忙再分析一下血常规,是否确定是细菌感染?因为我发现医生诊断时有些迟疑和不确定。目前除了吃医院开的红霉素和益生菌外,还需要进一步检查吗?会不会是其他器官或血液类病呢?还要补充一点,最近我们搬了家,通过cma甲醛检测甲醛含量0.09仅次于国标0.1的临界值,对孩子影响大吗?孩子前几天头上也起了些小疹子,不知道是热痱子还是湿疹,现在好了。孩子除了腹泻外暂无其他明显症状了,精神头挺好的,就是一直不太爱吃饭(愁得要命)。写了这么多,辛苦您解答了!图为医生笔录,血常规检测报告,诊断书,辛苦审查。

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2018年09月05日
叶盛医生
抱歉久等了。
1.单从这个血常规是无法判断,是有细菌感染的。目前不再认为通过简单的一张血常规就能区分是细菌还是病毒感染,还是支原体感染。即使是通过传统的分析血常规技能,血常规中的中性粒细胞比例也不高,也不支持细菌感染。
2.喉咙红不红,是一个非常主观的判断,不用太在意。舌苔白不白,与健康没有明确关联,只是中医上一个模糊而不科学的说法。
3.基于以上推断,并没有证据证实有细菌感染,因此并不推荐口服红霉素抗生素。而且这个药物对胃肠道还有影响,有时候会让粪便更加糟糕。
4.也不推荐处方中的酪酸梭菌。目前,益生菌对急性腹泻是否有治疗作用证据级别很低,不吃都可以。真的要吃的话,相对有一定治疗证据的仅有两种益生菌:布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。
5.也不推荐处方中的蒙脱石散这个药物。蒙脱石散对儿童腹泻的治疗作用,证据级别更加弱了,不推荐给孩子吃。
6.这样的甲醛水平,对孩子健康没有影响。
7.面诊医生提到的粪便常规检查和轮状病毒检查是推荐做的。如果对粪便的长期改变有疑惑的话,还推荐做粪便培养。
叶盛医生
现在您可以做第一次追问,并请告诉我
1.孩子精神状态是否良好
2.尿量是否接近正常
3.粪便的性状是怎样的?每次拉的都是水样便吗?
2018年09月05日
第2次提问
非常感谢您的细致解读!关于您询问的三点:1. 孩子精神状态白天很好,夜晚睡觉不太安稳,可能是夜里肠胃不舒服前夕会翻腾一段时间,到拉完粑粑就比较容易睡了。2. 尿量无明显异常。3. 粪便多为糊状黄绿色,只有少数情况(之前某些天某次,近日暂无)有偏水稀黄绿色。 另外关于饮食背景:1. 孩子奶睡,夜里醒来仍会吃几次母乳;2. 非常恋奶,平日饮食结构中奶仍占主要组成部分(母乳+一顿奶粉),辅食基本只中午吃一顿各种蔬菜肉末粥,换任何花样都很抗拒。3. 零食会吃一些进口的芝麻海苔脆片和小米饼。4. 水果喜欢吃,每天下午到傍晚吃一种。5. 不肯吃任何形式的蛋。6. 我的饮食:基本不吃生冷,为了母乳有营养每顿都有吃肉,不知道是否过于油腻了。 还需要您帮助分析一下: 1. 附件为今天凌晨检测并拿到的便检结果,暂时还没有去挂号回诊。 2.之前血常规的化验单,您这边判断排除细菌感染,我们目前已经停喂红霉素,但仍然担心上面的好几项异常指标(中性粒细胞、血小板计数、嗜酸性粒细胞等)是否说明还有什么隐疾?我们是否需要进一步检查哪些项目才能确诊血常规中可能隐藏的问题? 以上,辛苦了!!!

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2018年09月05日
叶盛医生
收到您的五星好评,谢谢您。
1.按照您的描述,整体精神状态还好,尿量正常,这样的粪便性状也是正常的,粪便常规检查也都好。因此孩子并没有严重的粪便问题,不算是腹泻。不用太过担心它的粪便性状了,基本正常。
2.孩子体重不增是值得我们警惕和讨论的。这个和儿童保健科专家讨论可能效率更高。我作为儿内科医生,儿童保健科知识水平有限,只能有限的跟您讨论一下。
3.这个年龄孩子的饮食结构,乳类的成分一定要下降,应该以固体类食物摄入养分为主要比例。液体的母乳或奶粉,已经不足以维持孩子生长发育的营养需要。夜奶不应该再有,希望通过一段时间的过度停夜奶。
4.奶睡习惯也是不妥当的。当然完全理解您想改变孩子饮食习惯的困难,毕竟说易行难。不过我们还是要朝着正确的方向,大家一起来努力。
5.很有趣的科学事实是,只要妈妈不是特别营养不良(比如,非洲部分超级贫困国家的乳母),那母亲的饮食跟乳汁的质量没有丝毫关系。说得夸张一点,您随便吃都可,爱吃啥吃啥,不需要做任何的忌口。只要饮食清洁,“生冷”是可以吃的,要不然不吃水果多难受啊。唯一的特例是茶叶和咖啡请略作限制,不然乳汁里面含有相应成分的话,宝宝的睡眠会受到影响。其他没有任何禁忌。也完全不需要每顿都吃肉,按自己少女时代的习惯饮食就可以。
6.这张血常规大多数的主要指标都是正常的,有些改变也许与最近似乎有一次病毒感染有关,目前不需要做任何的处理。建议一周后在就近社区医院复查一下血常规就可以。
叶盛医生
现在您可以做第二次追问了。
2018年09月05日
第3次提问
非常感谢您的再次解答!我们放心多了,总算没什么大问题。 只是比较纠结就因为11个月大的时候生了一次病,就从“便秘孩儿”变成每天拉这么多次了,哈哈。我目前有点怀疑是那陆陆续续一个月的头孢、阿奇霉素、美林给肠胃伤坏了,不知道能否通过饮食调理逐渐养回来呀?断夜奶争取近期提上日程,好好调整一下饮食结构。后面有问题,再来请教您。
2018年09月05日
叶盛医生
1.任何伤害都会通过时间来冲淡来愈合,胃肠道有点问题的话,不管之前是什么原因引起,慢慢就会好了。因此您也别太担心了。更何况目前的胃肠道状态粪便性状并没有异常。
2.有一个好消息是,孩子越养越省心。随着孩子年岁的增长,育儿早期的这些困惑都会迎刃而解,等着好消息吧您。
3.希望我对您的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生,这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复,健康成长!
有情况可以在这个平台上保持联系。
觉得好,可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录