2019年09月24日
第1次提问
我爸58年的,61岁农村人,19号诊断说是肝癌麻烦您看看检查报告,医生建议手术,您有其他方法吗?家庭条件也不好

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王芃医生
好,谢谢您的提问,问题收到,我需要进一步了解一下。请问患者有无乙肝,丙肝,有没有其他疾病病史,是否有肿瘤家族史,喝不喝酒?目前最近的血常规,肝肾功能以及身体状况如何,胃口,一般情况怎么样?一并发给我,稍后我会详细回答您,或者讨论。谢谢
2019年09月24日
第2次提问
除了肺结核,其他以前没做检查不清楚,但是我和我妹都是乙肝病毒携带者,没有家族肿瘤史,一天早中晚喝酒,现在做的检查报告都图片发给您了,现每天就早上吃一次性塑料杯封装的豆浆一杯,肚子胀痛的很厉害,医生建议手术,手术费用承担不起
王芃医生
好的,收到,我仔细看一下,回复您
2019年09月24日
王芃医生
您好,谢谢您的耐心等待。根据您的资料进行较为全面的回复,您可以结合意见和当地医生进行商量讨论,如果有必要,我们再进一步讨论。
一、首先是诊断:
1. 肝左外叶占位:肝内胆管细胞癌可能性大,肝细胞癌待排?2.酒精性肝硬化失代偿期(Child-Pugh B) 腹腔积液;3.肝多发囊肿;4.慢性浅表性胃炎;5.十二指肠球部溃疡(A2);6支气管扩张伴感染;7.陈旧性肺结核;8.颈动脉斑块;9.主动脉瓣反流(轻度);10三尖瓣反流(轻度)
二、进一步完善检查或者提供相关资料:
1.进一步查血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、乙肝两对半、HBVDNA、丙肝抗体、AFP、CEA、CA19-9、全身PET-CT等检查,帮助明确诊断,评估病情,帮助进一步治疗。
2.必要时行肝脏穿刺取病理,帮助明确诊断。
三、肝内胆管癌的治疗方法?
首先向您说明一下,肝内胆管癌是一种临床较少肿瘤,治疗手段有限,预后比较差,尤其是无法手术的患者,预后很差。
1.     手术依然是治疗的首选方法,但首诊时仅15%的患者有手术机会;且手术后5年生存率为25%~35%。所以如果有经济条件能手术,尽量手术。
2.     肝移植是否作为适应证一直存在争议,主要是5年生存率仅10%~18%。近年有报道,严格选择<2cm的肝内胆管细胞癌,肝移植可能获益。
3.     射频消融治疗肝内胆管细胞癌的效果虽不及肝细胞癌,但对<3cm的单个病灶,以及手术后残留或局部复发者可能获益。
4.     经动脉插管化疗栓塞的治疗作用有限;不建议。
5.     随着放射治疗技术的发展,如射波刀、重离子放疗等,其对肝内胆管细胞癌的治疗价值值得探讨。但是放疗联合化疗效果往往比单纯放疗患者好,获益更大。当然这个需要结合您父亲身体一般状况能否耐受上述治疗。
6.     化疗:吉西他滨联合顺铂或奥沙利铂,对于不能手术的进展期肝内胆管细胞癌是一种选择。临床试验表明,吉西他滨与顺铂联用后进展期胆管癌患者的生存率优于吉西他滨单药。吉西他滨联合紫杉醇可以作为替代方案也具有良好的效果。胆管癌的二线化疗方案还有包括5-氟尿嘧啶与奥沙利铂(FOLFOX 方案)、5- 氟尿嘧啶与伊立替康(FOLFIRI 方案)等。可以与当地医生沟通,决定化疗方案。
7.     另外,和您重点提一下,基于基因检测的肝内胆管癌精准靶向治疗。肝内胆道癌的基因组学和分子病理学研究正在深入,广谱的肿瘤抑制基因和癌基因突变在其中发挥重要作用。这些研究为抗血管生成与表皮生长因子受体阻断等靶向治疗提供了方向。所以部分研究提示在放化疗的同时联合靶向治疗,效果较单独放化疗效果更佳。目前参与肝内胆管癌临床试验的靶向药物包括FGFR 小分子激酶抑制剂、IDH1/2 抑制剂、MEK激酶抑制剂、AKT 抑制剂以及mTOR 抑制剂等,您均可以尝试,但是预计效果不佳。但是费用昂贵,疗效不确定。
8.     还有就是生物治疗中的免疫抑制治疗,如PD-1/L1治疗。在胆道肿瘤的另一个分支—胆囊癌的靶向治疗研究中,以ErbB、PD-L1 为治疗靶点的药物开发存在广阔的前景,也可以借鉴。在经济条件允许的前提下也可考虑,但是疗效均不明确,疗效不确定,且费用昂贵。
综上所述,肝内胆管癌治疗手段有限,能手术尽量去手术,不能手术的,需要综合治疗,但是预后较差。希望能正确理解这个疾病。
四、你父亲腹胀的原因,影像学提示有腹水,这个可能导致腹胀;胃镜提示十二指肠球部溃疡(A2期),这个也可能表现为腹胀,建议不要喝豆浆,豆浆容易产生气体,加重溃疡。
建议给予利尿、抑酸、护胃、促进消化道动力治疗。具体药物和当地医生进行沟通决定。
五、谢谢您的等待,因为您的资料有限,我给出了不少原则性的建议,也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通,因为他们了解具体情况,这样更稳妥。祝患者早日康复,谢谢!
 
2019年09月24日
第3次提问
今天问医生拿了一些报告单,再麻烦您确诊下结果

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王芃医生
好的,稍等我仔细看看
2019年09月24日
王芃医生
您好,我看了一下,这些化验单主要提示肿瘤指标很高,肝功能中的梗阻指标稍微异常,没有乙肝等病毒感染,血常规,凝血功能基本都是正常的。
王芃医生
所以这种情况下,针对肿瘤是有机会治疗的,把握机会,肿瘤治疗就像打仗,是有时机的,错过了就没有了。当然家里实在困难,姑息治疗也是一种治疗方案。

TA的问答

症状及患病时长:18年母69岁左乳腺侵润性导管癌T2N0M0 保乳术Her2阴肿物2.5*2.5*2cm同年7月右半结肠癌手术T3N1M0,ⅢB期肠系膜淋巴结转移,2个术前CEA为26.2,术后正常后每3月查CEA都正常20年4月CEA18.9.住院查肠镜胸部CT腹部和盆腔增强Ct乳腺腋窝处B超阴超均无发现,5月CEA25.7癌胚升高时糖类抗原724高为15.83,2018年术后奥沙利铂和希罗达4疗程左侧乳腺放疗30次术后阿娜曲挫每天一片23年7月满5年停药20年5月Pet吻合口FDG摄取异常12.2复发可能后做肠镜,增强Ct没事22年CEA为34.5,23年7月CEA50.34糖类724为104.8,20年和21年复查所有影像报告肠镜报告都正常22年增强CT提示下腔静脉与腹主动脉间可见一软组织结节大小约29mmX14mm边界清楚中间见多发钙化增强扫描未见明显强化23年复查提示长大是33mmX18mm,23年甲状腺报多发结节3类,母亲有桥本氏甲状腺,便潜血阴性,23年胃肠镜和乳腺钼靶,肝肾功能血常规心脏彩超正常,CEA高和22年发现的软组织结节关系大么,最近老人腹胀,腹痛,瘦了10斤症状及患病时长:患者91岁,今年11月20日左右发现尿黄、不想吃饭等症状,随去市医院检查,诊断为胰腺癌,因年龄大,有心脏病高血压等,医生说不能做手术或化疗,在家人要求下,收入院治疗,治疗主要用保肝、消炎、退黄、营养等药物,治疗后,吃饭改善,但尿黄、转氨酶等指标高等情况未改善,医生说,没有什么好的办法,以后只能是那儿不好看那儿,目前在家休养。 就医及用药情况:1.出院后用药3种,复方甘草苷、茵栀黄、华蟾素(祥见出院小结),吃了一周后胃不舒服,吃不下饭,吃点助消化药就可以吃饭了,12月20日,门诊复查时医生说这三种药无助于治疗胰腺癌,也不能退黄、治肝,所有症状是因为癌压迫胆管造成的,又不能手术、不能做引流,建议停用这三种药,吃些助消化的保证饮食正常,增加抵抗力,提高生活质量,目前,这三种药已停用,吃饭有改善。 2.上传影像报告和化验单(长按二维码,识别图中二维码可看影像) 需要解答的问题:1.在不动手术的情况下有什么好的治疗办法? 2.由于没有告诉老人是胰腺癌,只说是胰腺囊肿,但不能根治,会时好时坏,现在老人还抱有一线希望,如不能进一步治疗,应如何保养和安慰老人,谢谢!症状及患病时长:结肠癌术后一个月 就医及用药情况: 在沈阳做结肠癌的手术,未用药 需解答的问题:我们当地医生说,DMMR不稳定,不建议做化疗。麻烦大夫看一下是否需要做化疗,需要用什么药。检查出来腹部炎性淋巴结和钙化淋巴结是什么意思症状及患病时长:乙肝患病几十年,15年肝硬化,20年5月查出肝细胞癌,做了手术,一年后肺转移(弥漫性), 就医及用药情况:15年至今服用恩替卡韦,21年至今前后服用索拉非尼,论伐替尼,瑞戈非尼,前三个月开始服用瑞戈非尼,上个月发现肺部肿瘤又发展了,又开始免疫治疗(卡瑞利珠单抗) 需解答的问题:1、之前服用瑞戈非尼又开始发展了,现在进行免疫治疗还有必要继续吃瑞戈非尼吗?2.除了现在的治疗方案,还有其它的治疗方案吗?