您好,谢谢您的耐心等待。根据您的资料进行较为全面的回复,您可以结合意见和当地医生进行商量讨论,如果有必要,我们再进一步讨论。
一、首先是诊断:
1. 肝左外叶占位:肝内胆管细胞癌可能性大,肝细胞癌待排?2.酒精性肝硬化失代偿期(Child-Pugh B) 腹腔积液;3.肝多发囊肿;4.慢性浅表性胃炎;5.十二指肠球部溃疡(A2);6支气管扩张伴感染;7.陈旧性肺结核;8.颈动脉斑块;9.主动脉瓣反流(轻度);10三尖瓣反流(轻度)
二、进一步完善检查或者提供相关资料:
1.进一步查血常规、肝肾功能电解质、凝血功能、乙肝两对半、HBVDNA、丙肝抗体、AFP、CEA、CA19-9、全身PET-CT等检查,帮助明确诊断,评估病情,帮助进一步治疗。
2.必要时行肝脏穿刺取病理,帮助明确诊断。
三、肝内胆管癌的治疗方法?
首先向您说明一下,肝内胆管癌是一种临床较少肿瘤,治疗手段有限,预后比较差,尤其是无法手术的患者,预后很差。
1. 手术依然是治疗的首选方法,但首诊时仅15%的患者有手术机会;且手术后5年生存率为25%~35%。所以如果有经济条件能手术,尽量手术。
2. 肝移植是否作为适应证一直存在争议,主要是5年生存率仅10%~18%。近年有报道,严格选择<2cm的肝内胆管细胞癌,肝移植可能获益。
3. 射频消融治疗肝内胆管细胞癌的效果虽不及肝细胞癌,但对<3cm的单个病灶,以及手术后残留或局部复发者可能获益。
4. 经动脉插管化疗栓塞的治疗作用有限;不建议。
5. 随着放射治疗技术的发展,如射波刀、重离子放疗等,其对肝内胆管细胞癌的治疗价值值得探讨。但是放疗联合化疗效果往往比单纯放疗患者好,获益更大。当然这个需要结合您父亲身体一般状况能否耐受上述治疗。
6. 化疗:吉西他滨联合顺铂或奥沙利铂,对于不能手术的进展期肝内胆管细胞癌是一种选择。临床试验表明,吉西他滨与顺铂联用后进展期胆管癌患者的生存率优于吉西他滨单药。吉西他滨联合紫杉醇可以作为替代方案也具有良好的效果。胆管癌的二线化疗方案还有包括5-氟尿嘧啶与奥沙利铂(FOLFOX 方案)、5- 氟尿嘧啶与伊立替康(FOLFIRI 方案)等。可以与当地医生沟通,决定化疗方案。
7. 另外,和您重点提一下,基于基因检测的肝内胆管癌精准靶向治疗。肝内胆道癌的基因组学和分子病理学研究正在深入,广谱的肿瘤抑制基因和癌基因突变在其中发挥重要作用。这些研究为抗血管生成与表皮生长因子受体阻断等靶向治疗提供了方向。所以部分研究提示在放化疗的同时联合靶向治疗,效果较单独放化疗效果更佳。目前参与肝内胆管癌临床试验的靶向药物包括FGFR 小分子激酶抑制剂、IDH1/2 抑制剂、MEK激酶抑制剂、AKT 抑制剂以及mTOR 抑制剂等,您均可以尝试,但是预计效果不佳。但是费用昂贵,疗效不确定。
8. 还有就是生物治疗中的免疫抑制治疗,如PD-1/L1治疗。在胆道肿瘤的另一个分支—胆囊癌的靶向治疗研究中,以ErbB、PD-L1 为治疗靶点的药物开发存在广阔的前景,也可以借鉴。在经济条件允许的前提下也可考虑,但是疗效均不明确,疗效不确定,且费用昂贵。
综上所述,肝内胆管癌治疗手段有限,能手术尽量去手术,不能手术的,需要综合治疗,但是预后较差。希望能正确理解这个疾病。
四、你父亲腹胀的原因,影像学提示有腹水,这个可能导致腹胀;胃镜提示十二指肠球部溃疡(A2期),这个也可能表现为腹胀,建议不要喝豆浆,豆浆容易产生气体,加重溃疡。
建议给予利尿、抑酸、护胃、促进消化道动力治疗。具体药物和当地医生进行沟通决定。
五、谢谢您的等待,因为您的资料有限,我给出了不少原则性的建议,也有很多具体意见。这些建议的具体执行您还需要和当地医生进行及时沟通,因为他们了解具体情况,这样更稳妥。祝患者早日康复,谢谢!