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2016年08月02日
女，35岁。2014年6月单位组织体检发现尿蛋白3个加号。随后就诊24小时尿蛋白是1克左右，在上海某三甲医院做了肾穿刺，医生诊断是膜性肾病1期，肾功能指标肌酐在正常范围偏低水平，血压正常。一直服药科素雅和百令胶囊，定期检查肝肾功能。吃药加上休息调理，2015年有段时间，尿蛋白加号基本上没有了（我自己买了试纸，每天在家里测试），24小时尿蛋白也恢复到正常值范围，我就只服用百令了。但是今年因为比较累，加上睡眠不好，我睡的比较晚基本都是11点以后了，因为睡早了也睡不着还容易导致失眠，现在加号又出来了，基本上是早上起床时测没有或一个加号，中午时测就两三个了，晚上如果比较累又喝水少的话就三四个了。我是办公文员，不从事体力劳动，工作不累。住在单位宿舍，上下班走路5分钟。我想问问医生：1、我现在这种情况怎么办？需要加大药量或者有其他治疗方案吗？2、我个人比较喜欢吃辣，一直没忌口，是不是最好还是不要吃辣了？饮食方面还有其他要注意的吗？3、晚睡特别伤肾是吗？最晚不能超过几点？4、讲话多了是不是也伤肾？我有时候在单位培训或开会，我发现我只要站着说话超过两三个小时，加号就会增多。附出院小结和最近体检报告
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2016年08月02日
你好，感谢提问。
对于膜性肾病而言，1/3的患者有自愈倾向，1/3的患者需要治疗缓解，1/3的患者肾功能可能会恶化。照你之前提到的24小时尿蛋白定量为1g左右，并且加用了科素亚之后尿蛋白有转阴，可以认为治疗效果是不错的。
目前你的尿蛋白重新出现阳性，我建议你复查一个24小时尿蛋白定量，按照膜性肾病通用的治疗指南，如果24小时尿蛋白＜4g，都是可以先观察的，因为疾病有波动的范围，有可能膜性肾病还是会自我缓解的。在此期间可以使用科素亚之类的药物控制尿蛋白，并且密切观察尿蛋白的变化。
如果尿蛋白持续呈现上升趋势，并且出现血白蛋白的下降的话，那么需要进行免疫抑制治疗：需要使用到激素联合免疫抑制剂。
你提到的晚睡、吃辣和多说话等方面，和膜性肾病的发生发展没有直接的联系。但肾病的复发和加重可在疲劳和感染后发生，这一点注意，平时注意多休息，并且适度运动增强体质。
对于膜性肾病而言，1/3的患者有自愈倾向，1/3的患者需要治疗缓解，1/3的患者肾功能可能会恶化。照你之前提到的24小时尿蛋白定量为1g左右，并且加用了科素亚之后尿蛋白有转阴，可以认为治疗效果是不错的。
目前你的尿蛋白重新出现阳性，我建议你复查一个24小时尿蛋白定量，按照膜性肾病通用的治疗指南，如果24小时尿蛋白＜4g，都是可以先观察的，因为疾病有波动的范围，有可能膜性肾病还是会自我缓解的。在此期间可以使用科素亚之类的药物控制尿蛋白，并且密切观察尿蛋白的变化。
如果尿蛋白持续呈现上升趋势，并且出现血白蛋白的下降的话，那么需要进行免疫抑制治疗：需要使用到激素联合免疫抑制剂。
你提到的晚睡、吃辣和多说话等方面，和膜性肾病的发生发展没有直接的联系。但肾病的复发和加重可在疲劳和感染后发生，这一点注意，平时注意多休息，并且适度运动增强体质。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
