王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年09月04日
女33，右颈侧后方从上至下多个淋巴结肿大近2个月，其无痛质软/韧可移动。同时右下颌部淋巴触痛肿痛。初期有间歇性低烧，人疲倦，每日下午至晚上37.2-37.7。肿痛期两个星期后德国医生给药抗生素Cefurox basics500mg10天，下颌部肿痛消失，体温恢复正常，颈侧后方多个淋巴肿大依然存在，位置如照片。病发起三星期后核磁检查显示右侧多发淋巴结肿大，最大的淋巴2.2cm，建议活检。左侧无异常。血液检测显示排除EB病毒，甲状腺TSH正常，现等待活检中。家族无类似病史。现无低烧，无特别劳累，无体重减轻。请问根据经验，淋巴瘤可能性多高？照片1为今日图第一个和最后一个肿大淋巴结部位，照片2-3血检，照片4为核磁德语报告，报告建议活检。照片5为吃抗生素前后对比图。
为保护用户隐私不显示图片
2018年09月04日
您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细看过了。
抱歉这会忙，稍后给您详细些的回复。请您稍等候，谢谢～
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细看过了。
抱歉这会忙，稍后给您详细些的回复。请您稍等候，谢谢～
2018年09月04日
按您提供的信息分析，这位女士的颈部淋巴结肿大需要注意淋巴结炎，尤其是病毒或结核感染引起的淋巴结炎。淋巴结反应性增生或淋巴瘤有可能，不过可能性可能不太大——无法量化说这个可能性有多大（不存在这种计算可能性的检查）。
在淋巴结肿大比较迁延的过程中，曾出现过午后或夜间发热、倦怠、淋巴结肿痛，从经验来说，这比较符合病毒或结核感染的特点。
从上传的图2来看，白细胞数不高，单核细胞比例偏高，这也是符合病毒或结核感染特点的。
图2的报告单中虽然查了EB病毒、巨细胞病毒，但查的是病毒抗体，单次这个检查意义有限，并不好说诊断或排除病毒感染。最好是查血EB病毒核酸检测，查淋巴细胞巨细胞病毒核酸检测，这更直接和有说服力。但即便如此，病毒感染的种类是很多的，但能可靠检测的病毒种类却相对有限。所以，即便EB病毒、巨细胞病毒核酸检测阴性，也并不能完全排除病毒感染。
关于结核感染的排查，可以做T-SPOT检查看看。
关于淋巴瘤的排查，最可靠与直接了当的检查，确实就是淋巴结活检。
不过，如前面提到的，凭经验来说，这种可能性不太大：
淋巴瘤的淋巴结肿大大多不伴有明显的淋巴结肿痛；一旦出现明显的淋巴结肿大后，往往还会继续较快地增大；如果出现B症状（发热、盗汗、消瘦），在不治疗的情况下，不太会2周就消失。再有，就是淋巴结肿大的程度。
一般来说，淋巴结长径与短径都超过1.5cm的淋巴结，被认为是“有临床意义”（需要怀疑疾病）的淋巴结肿大。
图4的核磁描述中提到淋巴结2.2cm，但没有告诉淋巴结的长径与短径如何，核磁也无法告诉淋巴结结构与其中的血流如何等。这种情况，其实做超声检查是有些帮助的。
归纳一下上面关于淋巴结肿大的分析建议：
1、需要注意排除淋巴结炎，尤其是病毒或结核感染。
2、凭经验来说，淋巴瘤的可能性不太大。
最后顺便说一下图2中提示的另一个问题：
其中血红蛋白正常，不贫血，但红细胞参数MCV、MCH明显减低，铁蛋白也正常，这样的话，高度怀疑地中海贫血。建议查一下地中海贫血基因检测
介绍以上，希望对您有所帮助。
后续如有问题，请追问或再联系我。
祝顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢您～
在淋巴结肿大比较迁延的过程中，曾出现过午后或夜间发热、倦怠、淋巴结肿痛，从经验来说，这比较符合病毒或结核感染的特点。
从上传的图2来看，白细胞数不高，单核细胞比例偏高，这也是符合病毒或结核感染特点的。
图2的报告单中虽然查了EB病毒、巨细胞病毒，但查的是病毒抗体，单次这个检查意义有限，并不好说诊断或排除病毒感染。最好是查血EB病毒核酸检测，查淋巴细胞巨细胞病毒核酸检测，这更直接和有说服力。但即便如此，病毒感染的种类是很多的，但能可靠检测的病毒种类却相对有限。所以，即便EB病毒、巨细胞病毒核酸检测阴性，也并不能完全排除病毒感染。
关于结核感染的排查，可以做T-SPOT检查看看。
关于淋巴瘤的排查，最可靠与直接了当的检查，确实就是淋巴结活检。
不过，如前面提到的，凭经验来说，这种可能性不太大：
淋巴瘤的淋巴结肿大大多不伴有明显的淋巴结肿痛；一旦出现明显的淋巴结肿大后，往往还会继续较快地增大；如果出现B症状（发热、盗汗、消瘦），在不治疗的情况下，不太会2周就消失。再有，就是淋巴结肿大的程度。
一般来说，淋巴结长径与短径都超过1.5cm的淋巴结，被认为是“有临床意义”（需要怀疑疾病）的淋巴结肿大。
图4的核磁描述中提到淋巴结2.2cm，但没有告诉淋巴结的长径与短径如何，核磁也无法告诉淋巴结结构与其中的血流如何等。这种情况，其实做超声检查是有些帮助的。
归纳一下上面关于淋巴结肿大的分析建议：
1、需要注意排除淋巴结炎，尤其是病毒或结核感染。
2、凭经验来说，淋巴瘤的可能性不太大。
最后顺便说一下图2中提示的另一个问题：
其中血红蛋白正常，不贫血，但红细胞参数MCV、MCH明显减低，铁蛋白也正常，这样的话，高度怀疑地中海贫血。建议查一下地中海贫血基因检测
介绍以上，希望对您有所帮助。
后续如有问题，请追问或再联系我。
祝顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢您～
2018年09月04日
非常感谢王医生在工作繁忙外的回复。
对于淋巴结肿大，应该是长径2.2cm，短径未提。我预约了本周四复诊B超，家庭医生处存有四周前的B超图可以做对比，并且我会根据您的建议要求做结核感染排查。一个月前我有提出过结核可能，但是德国医生由结核在当地基本无病例为由驳回，但六月初我有回过国，所以不能排除是否被感染，我会因此再坚持要求一下。
对于红细胞问题我也会按照您的建议再做检查，值得说明的是我去年夏天回国体检时有检验出轻度贫血，回来后在德国医生建议下吃补铁片至五月份，然后减量至停。
非常感谢您的帮助。
2018年09月04日
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
