2019年09月26日
第1次提问
刘医生,你好。我儿子,男,三岁半了,感冒有两周了,第一周流清鼻涕,没给他吃药,第二周开始咳嗽,晚上和早晨干咳,不是很频繁,就给他吃了止咳糖浆,从三天前开始发烧,第一天晚上38.4摄氏度,就给他吃了点对乙酰氨基酚,第二天中午开始发烧40多度,医生看了说嗓子,扁桃体红,拍了个胸片是气管炎,就给他打了哌拉西林他唑巴坦和痰热清,吃了对乙酰氨基酚,降到37.9度了,第三条晚上12点开始持续发烧,还有寒战,最高40多度,吃了两次对乙酰氨基酚,效果不好,又给他输了哌拉西林他唑巴坦和痰热清,吃了奥司他韦,现在体温39度,精神还行,这几天吃饭不行,请问医生是该怎么治疗?还需要查什么吧?我现在好焦虑

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2019年09月26日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任。
宝宝目前3岁伴,流涕2周,咳嗽1周,发热3天,胸片提示支气管炎,血常规检查提示CRP增高,白细胞正常及中性粒细胞偏高。
目前考虑:过敏性鼻炎,急性支气管炎。一般的上呼吸道感染,病程多在1周左右,孩子持续的流涕,首先考虑过敏性鼻炎。目前咳嗽1周,伴有高热,胸片提示有支气管炎性改变,故诊断支气管炎明确。
目前孩子CRP增高,提示有炎症,但是否是一定是细菌感染,存在商榷。在病毒性感染中,CRP增高的不明显,一般增高在2倍以内,细菌感染及支原体感染均可以引起CRP增高。所以,目前需要区别是哪种病原体感染的可能性大,有利于对病因的治疗。
建议:
1.完善检查,如肺炎支原体DNA,或支原体抗体IgM等项目的测定,完善流感、腺病毒等抗体或PCR检查,明确病原体。必要时复查胸片或CT,明确病情轻重。
2.在病原体未明确之前,继续当前哌拉西林他唑巴坦静滴治疗,不需要做调整,一般3天后,未见明显效果,需要再次判断病情:是否病情在进展,发展成肺炎或败血症了?或者治疗的药物耐药,或者药物不对症,需要抗生素更换。
3.现在仍然需要关注孩子后续体温的变化以及精神状态变化,继续对症退热:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.痰热清是一种中成药的制剂,不能输液,一者容易引起过敏性休克等严重的输液反应;2者疗效不确切;
5.如果鼻塞流涕明显,可以每天晚上吃半颗西替利嗪片 5ml;咳嗽多,可以吃点盐酸氨溴酸口服液,每次3ml,一天2次;
6.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年09月26日
第2次提问
谢谢刘医生,从昨天夜里12点到现在,我儿子的体温都在39度左右没有退热,最近几天都没有流鼻涕,只是干咳,你说的查血病毒,支原体,吃饭喝水查有影响吗?现在输了三天液了,没有效果,去我们附近医院看,就是说继续按现在的药打。
2019年09月26日
刘伟荣医生
您好,
如果已经治疗的3天,建议还是先去医院看一下,把检查做了,然后再调整治疗情况。
由于药物输注后到治疗的浓度,需要好几天,随便的换药不建议,不然可能疗效看不出,也可能导致耐药菌的产生。
各项检查和喝水吃饭是没有关系的,不受影响,放心!
第3次提问
嗯,刘医生,我儿子还说肚子疼,我看着有点胀气,需要做B超吗?现在刚量了一下体温还是39度,请问还有什么降温措施吗?
2019年09月26日
刘伟荣医生
腹部B超意义不大,可能是肠系膜淋巴结炎,或者发热引起的消化不良。
降温措施上面已经说了。药物为主。也可以物理降温,如温水擦浴或一贴凉贴颈部两侧,或腋下。降温是为了让孩子舒适。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?