您好,谢谢您的信任。
宝宝目前3岁伴,流涕2周,咳嗽1周,发热3天,胸片提示支气管炎,血常规检查提示CRP增高,白细胞正常及中性粒细胞偏高。
目前考虑:
过敏性鼻炎,急性支气管炎。一般的上呼吸道感染,病程多在1周左右,孩子持续的流涕,首先考虑过敏性鼻炎。目前咳嗽1周,伴有高热,胸片提示有支气管炎性改变,故诊断支气管炎明确。
目前孩子CRP增高,提示有炎症,但是否是一定是细菌感染,存在商榷。在病毒性感染中,CRP增高的不明显,一般增高在2倍以内,细菌感染及支原体感染均可以引起CRP增高。所以,目前需要区别是哪种病原体感染的可能性大,有利于对病因的治疗。
建议:
1.完善检查,如肺炎支原体DNA,或支原体抗体IgM等项目的测定,完善流感、腺病毒等抗体或PCR检查,明确病原体。必要时复查胸片或CT,明确病情轻重。
2.在病原体未明确之前,继续当前哌拉西林他唑巴坦静滴治疗,不需要做调整,一般3天后,未见明显效果,需要再次判断病情:是否病情在进展,发展成肺炎或败血症了?或者治疗的药物耐药,或者药物不对症,需要抗生素更换。
3.现在仍然需要关注孩子后续体温的变化以及精神状态变化,继续对症退热:
如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林,反之亦然。
4.痰热清是一种中成药的制剂,不能输液,一者容易引起过敏性休克等严重的输液反应;2者疗效不确切;
5.如果鼻塞流涕明显,可以每天晚上吃半颗西替利嗪片 5ml;咳嗽多,可以吃点盐酸氨溴酸口服液,每次3ml,一天2次;
6.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。