2018年09月04日
第1次提问
医生您好! 女,30岁。CA19-9升高待查。 1. 今年7月5日因胃痛去三甲医院急诊做了腹部CT平扫,未见异常。 2. 8月9日公司体检发现CA19-9超标至56.9,同期阴超未见异常 3. 8月13日三甲医院消化科复查CA19-9,结果为40 4. 8月31号三甲医院复查消化科CA19-9,结果为57 目前消化科医生安排了下周四(9月13日)的胃镜和肠镜,并要求9月30日复查CA19-9,如持续升高,则进行核磁共振检查。 请问医生: 1.就目前情况来看,考虑到如果是癌症应该尽早发现和治疗,我们是否应该立刻进行核磁共振或PET-CT检查?而不是等到月底? 2. 目前阶段,核磁共振比PET-CT更能发现胰腺癌等癌症吗?我们是否应该要求改做PET-CT? 3. 除了消化科,我们是否还应去看别的科室?或进行其他检查?

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2018年09月04日
刘博文医生
您好,感谢您的提问!已经阅读了您提供的资料。首先需要说明的是,CA199是消化道肿瘤、卵巢肿瘤等多种恶性肿瘤的标记物,但是并不是说CA199升高就代表一定是肿瘤。CA199偏高的原因有很多,少部分正常人群本身就可以出现CA199偏高,主要见于老人,怀孕或者月经期的女性,。当然,最常见的原因还是由于疾病所导致的,CA199作为一种肿瘤标志物,在胰腺癌、胃癌、卵巢粘液性囊腺癌、非小细胞肺癌、胆道系统肿瘤、结直肠癌等恶性肿瘤可以出现升高,但是没有特异性,只是具有相关性。此外慢性胃病以及其他消化道慢性疾病也可以引起CA199偏高如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊炎、结肠炎等等。也就是说CA199升高不代表一定存在恶性肿瘤,而恶性肿瘤也不一定存在CA199升高。恶性肿瘤的诊断还需要结合临床症状和实验室检查 影像学检查的结果来看。
我已经仔细看过了您的资料,我认为现在并不能诊断恶性肿瘤,证据不充分。
首先肿瘤标记物CA199,虽然较正常略高,但这个数值是小幅度波动的。而恶性肿瘤,癌细胞会不停的复制增值,所以肿瘤标记物会持续升高,而不会像这种仅高于正常值的这样小幅度波动。常见的恶性肿瘤,CA199多在100以上,并且复查时会翻倍的升高。
其次,我看见您提供有卵巢囊肿病史,这两次复查的时间相差18天,不能排除月经周期的影响,您可以在月经干净后3天再去复查看看有没有变化。
当然,如果精神压力比较大,去进一步行PET-CT未尝不可。只是这种检查比较贵一些,会有经济负担。
多说一句,一定注意健康的身体和乐观的心态同样重要,避免过度劳累的同时也要避免情绪紧张或者焦虑。因为情绪变化也会反应在内分泌上。
谢谢!
谢谢!
2018年09月04日
第2次提问
谢谢刘医生,我们目前看的是三甲医院的消化科,您觉得我们有必要去肿瘤医院或者肿瘤科室进行后续检查吗?
2018年09月04日
刘博文医生
您好,我注意到您提供的信息,有胃疼的症状,而且CA199轻微升高,考虑您可能有胃炎或消化道溃疡的情况,所以您可以继续消化内科就诊,对症治疗就行。目前没有肿瘤的证据,不用到肿瘤科去诊治了,因为肿瘤科一般都是针对恶性肿瘤的手术,放疗,化疗,对上述良性的疾病不是最专业的。而且如果证实您确实有胃溃疡或其他消化道疾病,治好了后再复查CA199就可以,很有可能就恢复正常了。谢谢您的信任!

TA的问答

刘医生,我去年九月九号腹腔镜下切除子宫保留卵巢,术后一直挺好,就是复查有阴道炎用了很多药,快三个月内裤开始有潮湿的感觉,我觉得是漏尿,然后就一直持续到现在,快三个月了,我自己感觉不是压力性,跑跳咳嗽也不漏尿。我看了医生都问我漏的是不是尿,我就觉得如果不是尿怎么会湿,而且内裤也没有粘稠的分泌物。有时医生说我白带多,白带会多到流出来三个月么。我现在躺着时间久了感觉屁股沟那里也水水的。我问过手术医生,那个医生是我们市最有名的妇科医生,我感觉她的手术不会有问题,我就说怀疑那次暴力内检,她不知道那着什么器械沾着碘伏给我清理阴道,那摘环,刮宫都没那么疼,我就想问问刘医生,如果她划伤了了我阴道,会不会引起漏尿。能做的检查我几乎都做了吧,更详细的我发了图片文字。请刘医生帮我诊断分析一下给我一些建议吧!你好!刘医生,这是我所有报告,刚做了pec ct,帮我看下有些代谢比较高,帮我讲解下,里面肺部,还有腹股沟多发淋巴有担忧,希望你帮我解答下,不然会胡思乱想,谢谢您!大夫您好,我母亲之前上厕所发现有一点血迹,故去医院进行了详细检查,结果如附件。 根据大夫描述,目前怀疑恶性的可能性大。做了病理,结果我也一并放在附件了 现在我们家人精神压力都比较大,尤其是我母亲有些茶饭不思,虽然积极配合治疗,到情绪非常消极。 我想了解的是,我母亲现在总体情况是否严重?现在是什么分期,这个癌症分型如何呢?您好,我妈妈去年12月10日做的宫颈癌手术全切+清扫淋巴结,也放疗27化疗4辅助治疗,5月份治疗结束以后,潴留囊肿还没消除,今年七八月份肚子胀气害怕胀不敢吃,偶尔还伴有腹痛,期间8月份做了复查,指标都正常,就是b超显示有这个包块囊肿,有的医生说随访治疗可能会吸收消失,有的说提示复发,麻烦您帮我看看,谢谢刘大夫你好,我妈妈在2019年4月份开始有腹胀感,开始以为消化不好,6月份做过肝脏B超和胃镜,没有发现异常,9月份体检发现肝部有团块,腹胀,消瘦乏力,12月份在青大附属医院确诊为卵巢癌晚期四期,目前第二次化疗结束,老人肚大,肚硬,我们家人了解到贵院有更好的治疗方案,计划去贵院看病,想问一下您我妈能做手术么?另外,我预约了贵院的门诊,最快能几天办理住院手续,望您看到信息请及时回复,我代表去家人感谢您!急急急 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方 患病时长:半年多 症状描述:消瘦,乏力,肚胀,食欲不振 医院检查:核磁共振,螺旋ct,全身骨相等