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您好，谢谢提问！你父亲肌酐升高有几种可能性，首先要考虑的就是高血压肾损害，高血压病史20年了，我不知道以前是否规律服用降压药，目前蛋白尿和尿中有型成份都不多，眼底有高血压视网膜病变二级，都提示存在一个高血压肾损害的可能。一般来说长期高血压会导致良性小动脉肾硬化症，这个跟吃降压药无关，反而如果要是不规律服用降压药，肾脏损伤会更重一些，我不知道你现在吃的是哪一类的降压药？建议你提供一下降压药的名称，一共我参考。积极控制血压达标是对肾脏有保护作用的。
其次还要考虑缺血性肾脏病，因为他两个肾脏大小有些不一样，肾动脉超声虽然没提示有有明显的狭窄，但是报告提示做超声的时候肠气比较多，是影响观察结果准确性的。我建议可以做一个双肾的ECT，看分肾的肾小球滤过率，如果两侧相差很大，而且最近肾功能有进展，血压控制不好的话就考虑应该做肾动脉螺旋CT血管显像明确有无肾动脉狭窄。
第三也不能做完全除外肾小管间质病，需要他回顾在这几十年里面有没有曾经长期使用过对肾脏有损害的药物，比如说非甾体类消炎药、含马兜铃酸的中草药，以及其他影响肾脏的药物。肾小管**的损伤可能会导致肾功能的逐渐的受损，一般也表现为尿蛋白不多，尿里面有形成分少，然后双肾大小不等。这个主要就看有没有具体的用药史，如果没有则基本可以除外。
目前来说，要保护好肾脏，最主要的就是把血压控制达标要在130 /80以内。不要服用有可能影响肾脏的药物，定期监测肾功能。

你父亲吃别的药都没有什么问题，就是开福特在有肾动脉狭窄的病人可能造成肾功能的进一步损害，他可以停药一段时间以后再复查肾功能。然后把这个肾血管方面的检查完善一下，就像我上面说的双肾ECT，有必要的时候可能还要做一下螺旋CT血管显像。
总之目前来看你父亲没有肾小球疾病，主要从血管病和间质小管病方面考虑，既然没有什么特殊的用药史，那间质小管病也可以除外。
那目前的血肌酐升高一个是考虑高血压良性小动脉肾硬化症，这是长期高血压引起的，把血压控制达标就可以。另外就是我说的要做一些检查除外一下缺血性肾脏病。