问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要家长再完善一下病史信息：
1、母乳还是人工喂养？
2、之前黄疸如何处理的？有明确病因么？
3、开药之前，有做检查么？上传一下，或者医生说为什么使用头孢了么？

家长先完善问题，下面会继续解答家长提出的问题。

1、茵栀黄的药理作用就是让宝宝拉肚子，以增加排泄量将胆红素排出，有一些敏感的宝宝拉肚子现象会很严重，而且容易继发出现迁延性腹泻，如果家长护理不当，也会造成红屁股等继发症状，平台及个人不推荐使用，关于茵栀黄可参考丁香妈妈https://mp.weixin.qq.com/s/ctY9WbM2rmC9Sz1z7eP0ug科普文了；

2、血液检测准确；

其他问题需要家长完善信息。

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且义诊期间同时咨询的患者较多，请家长稍后，因为只有三次提问机会，本体不需要追问或者回复。

新生儿黄疸（可参考https://mp.weixin.qq.com/s/U-J2YrlApoSrY0aWkSWyjA科普文），是新生儿必经的阶段，一般来说，足月儿出生后2-3天出现黄染（所以出生时没有，出生时就有，直接就是病理性黄疸），4-6天达到高峰，7-10天开始消退，最迟不超过2周，一般的处理措施是充分喂养，多吃多排，数值较高的，应该使用蓝光治疗，特别高的，还需要进行换血治疗（指标：血中胆红素大于425，合算皮测25），所以这个时候有黄疸确实要除外其他病理性因素；

母乳性黄疸是个排他性的诊断，也就是说要除外造成黄疸的其他原因之后，如感染（如果确实是感染因素，需要考虑静脉使用抗生素了）、胆道问题、以及刚出生时的溶血等等原因，最后才能考虑，由于家长之前未做检查也未处理，原则上是先检查除外其他情况，如果宝宝精神状态好，而家长不想立即检查的，这时候可以先采取暂停三天母乳的方式，来看一看是否是母乳性黄疸，经皮粗测或抽血化验肝功能后暂停三天母乳，暂停三天后再次经皮粗测或抽血化验（前后一致，最好是查血中胆红素水平，准确），胆红素及肉眼黄疸下降明显，再次母乳喂养，黄疸升高即可初步明确；

暂停母乳期间，应按时吸出母乳，保证母乳分泌，避免回奶，因为母乳性黄疸绝大多数不需要停母乳的（大于15需暂停母乳数天，大于20需蓝光治疗），一般可持续4-12周，预后好，关于母乳性黄疸家长可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qSWTXp8NZRub1ztuYnW3Xw科普文；

而黄疸的主要危害是神经系统，最严重的叫做胆红素脑病，又叫核黄疸，这个一旦出现，不可逆转，如果目前宝宝状态好，不考虑，关于黄疸的治疗及危害，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/cicQZ7kh1GTOKt4tvPx5mA科普文。

信息收到了，请稍后。

首先呢，家长已经看过了相关的知识，那么更应该选择明确原因，而不是有“考虑母乳性黄疸”这个想法而不去处理它，而且现在也没有跟家长说文献，上面的都是白话，目前家长说宝宝一切正常，那么肯定不考虑胆红素脑病，上面的回答也说了，一旦出现不可逆转，也就是现在必然会有症状；

而关于感染，本身黄疸就可以是感染导致的，所以无法明确，需要检查，上面也提到了，母乳性黄疸是排他性诊断，必须排除其他因素后最后剩下的才是，原则上是要检查的，而家长不想做检查的（核心前提是宝宝目前一切正常），那么可以采取上面说的暂停三天母乳的方式初步判断；

我们大便的颜色最初就是胆汁的色素，经过氧化成为黄色，当胆道出现梗阻问题时，大便色素少或没有色素，所以就是淡色或者白色，专业术语叫做陶土便，而如果是胆汁淤积等其他问题，那么大便颜色可以正常；

如果明确是母乳性黄疸，那么可以不处理，母乳性黄疸的处理标准上面提到了；

因为主要是看胆红素指标，采血没有特殊注意的，而且宝宝这个时期喂养比较频繁，做不到成人的空腹。

妈妈的胆汁酸高与宝宝的没有直接关系，需要检查后根据结果来看；

如果是暂停三天母乳前后的胆红素变化，那么是可以判断母乳性黄疸的，在上面提到的范围内是不需要的处理的，只要宝宝的情况正常，就慢慢等其消退，而如果是单次的检查，那么不能以此为根据，因为上面说了，普通的新生儿黄疸最迟2周就会消退，现在有黄疸就是不正常的。