2018年09月03日
第1次提问
你好,患者29周岁,男性,一个月前腰痛挂了急诊,没有查出问题,建议查肾,后来腰痛缓解,以为是普通的劳累所致,没有继续查,三天前腰痛加剧,右侧后腰疼,去医院查了肾,没有问题,查了胆,结果为慢性胆囊炎,比较严重,胆壁特别厚,建议吃药半个月,一个月以后复查,如果还不好就要做手术。但是医生说,胆的问题不是腰疼的原因,去看运送神经科,检查说不是典型的腰肌劳损症状,拍了ct。暂时还没有出结果。腰疼白天有所缓解,晚饭以后尤为严重。现在的问题是,查出来的问题不能导致腰疼,腰疼的原因查不出来。 想请问大夫,胆囊炎到底怎么治。然后腰疼还应该去检查一下什么。

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2018年09月03日
杨桂元医生
您好。欢迎提问。正在阅读你的问题,稍后详细回复。
2018年09月03日
杨桂元医生
主要是两个方面的问题,一个是关于胆囊炎应该怎么处理;另外一个,腰疼究竟是什么原因,应该继续做什么样的检查或者是治疗。我一个一个来回答你的问题。

首先关于胆囊炎。

从你提供的信息来看,目前诊断非结石性的慢性胆囊炎应该是明确的,正常人的胆囊壁不应该有0.6公分厚,这个确实是非常厚了,说明它存在炎症。

困难在于这个炎症是什么原因导致的,最大的可能性是有结石或息肉,有的时候也可能会有胆泥,总之就是胆囊内部的原因,导致它发炎。

由于没有明确的发现有结石或其他病灶存在,暂时并不具备强烈的必须要做手术的指征,可以选择随访观察一段时间,当然吃一些利胆的药物,如熊去氧胆酸也是可以的。就像你当地医生建议吃药一段时间复查看,然后再做后续的决定。

有的时候一次检查结果并不是十分准确,可能有隐匿的结石或息肉或其他病灶没有及时发现,后续复查当中再次出这个问题,那是可以考虑做手术,把胆囊切除掉的。

如果复查没有发现异常,就继续随访观察。

第二,关于腰痛。

确实慢性胆囊炎导致腰部疼痛的概率并不高,大多数都应该是导致右侧的肩背部,肋骨下方有隐痛不适,很少有导致腰部不舒服,所以要高度怀疑有没有其他方面的问题,最常怀疑的就是肾脏。但是呢,你B超已经查过双侧的肾脏输尿管,没有发现有结石,或者是其他的一些情况,尿常规也基本正常。所以暂时呢,也不考虑是泌尿系统的问题。最大的可能还是有这个腰背部的肌肉劳损。

不知道你是从事什么工作,会不会有经常搬运重物或久坐的情况?现在年轻人的退行性疾病发生率比较高,许多年纪轻轻的人已经有腰椎间盘突出,需要注意排查。

当让也有可能是相对比较少见的其他疾病,比如周杰伦所得的那种强直性脊柱炎等,有待排除。

进一步的检查优先考虑腰椎MRI.

医生看病一般都是采用排除法,就是说,根据病人描述的相关症状,罗列出有大概几种可能性,然后寻找相应的证据支持或者是否决这种可能性,就目前情况来看,一方面胆囊炎需要处理,另一方面要进一步的寻找腰疼的原因,可能暂时还不一定有非常明确的结论。

所以如果说你能够提供疾病发作期间更多的信息,可能会更加有助于我的判断。

你不妨再想想这个疼痛,还有其他的什么诱发因素,加重因素或者事有其他的一些合并的症状呢,把这个信息提供给我。
2018年09月03日
第2次提问
疼痛位置固定,按压疼痛明显,按过以后会非常疼,腹部按压不疼,但是晚饭后疼痛加剧以后会辐射到后腰对应的前腹部,疼痛在运动时也不会太加剧,但是特别疼的时候会直不起腰来,下肢正常,大小便正常,患者三餐一直不是很规律,不喝酒,抽烟。 明天去查腰椎。再看结果。谢谢大夫。
2018年09月03日
杨桂元医生
确实还是腰椎问题可能性大。

但我注意到你说患者饮食不规律,进食后有疼痛加重现象,所以除了腰椎,腰肌劳损的问题,还要考虑有可能是消化系统的溃疡,比如说十二指肠的问题,如果条件允许的话,建议要加做胃肠镜的检查。

如果暂时不做胃肠镜也行,可以考虑到药店去买一些奥美拉唑这样的抑制胃酸的药物,吃了试试看,如果说在疼痛比较剧烈期间吃这个奥美拉唑以后能够明显得到缓解,那说明高度怀疑是消化系统的溃疡。这时候在做胃肠镜确诊也可以。

供您参考。
2018年09月04日
第3次提问
大夫你好,ct结果出来了。没有任何问题,现在是不是应该去拍肠镜胃镜?昨天晚上发现,肚脐右侧四指远的位置,按压后,腰特别疼。早上按压不疼。

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2018年09月04日
杨桂元医生
腰椎没有问题。腰椎间盘应该也没有啥问题。

需要做胃镜,重点关注有无十二指肠溃疡。

TA的问答

您好,我想问下,我昨晚一开始有些腹痛,睡着后再次醒来感觉有一点小腹右侧疼,也没有明显按压疼痛,不是特别严重的疼,不动的时候基本感觉不到,走路的时候有点疼,但也不厉害。请问这是什么原因,早起的时候有一点点腹痛然后去了厕所有一点很轻微的拉肚子,昨天吃了一点辣的菜,另外在支教期间,医疗条件很不好,这个情况严重吗?医生,之前咨询过,医院确诊腹部疝气,最近有时间,准备去医院做手术,医院的医生推荐普通开刀手术,我心里也不知道如何选择,请您帮我分析下,选全麻腹腔镜手术还是选半麻开刀手术?补片有好坏之分吗?这两种手术形式对患者的利弊有哪些?我现在还年轻不到30岁,这个手术做了补片要用一辈子,手术的好坏影响挺大,所以我很纠结。我的爷爷今年85岁,有疝气已经很多年了在睾丸部位,今年突然说有时候会痛,而且现在有苹果那么大。去医院看医生都建议手术但是年纪大了怕有风险。爷爷有高血压,控制得不错,其他身体也还算正常,就是心理压力很大,经常会思虑过多睡不着觉那种,之前做手术有过失败经验现在很怕手术思虑很重,请问医生这个手术风险大吗?我爷爷这种情况能做手术吗?保守治疗的话该怎么治疗?(这个部位也很难用疝气带)杨医生,您好。宝宝现在93天,第一张图片是满月没多久发现宝宝三角区域鼓出来,后咨询了解是疝气。第二张图片是最近发现的,好像往下移了点。目前没有挂号去相关医院检查,也没有打B超,也是用图片咨询了朋友医生。了解到不要长时间不消下去和不能往下移,就不要紧,等一岁以后再做个小手术就好了。但这两天发现好像往下移了,另外感觉总是有声音,不确定是肚子还得疝气发出的声音昨晚剪脚指甲时,想剪一下甲沟附近的指甲,结果用力过大,把指甲根部搞裂了,出了些血,不是很疼,有用碘伏,请问医生怎么处理,需要把裂开的指甲剪掉吗