2019年09月24日
第1次提问
4个半月男婴,身高66cm体重7.2kg。之前纯母乳,近半个月母乳+蔼儿舒混合喂养,从两个半月接种五联疫苗开始第一次发现有黑便,大便常规检查有时正常、有时潜血阳性。曾出现血丝便,母亲忌口牛奶及相关制品后无血丝便,但仍有黑便。腹部B超检查正常,肚脐右侧略高。宝宝身上面部无明显红疹,吃奶后不会大量吐奶,但躺着玩耍时经常会有吞咽动作,时有酸奶样吐奶,睡时也有。最近用奶瓶喂容易呛奶(出生后即使用,未换奶嘴),感觉嗓子咯咯有声像有痰,嘴巴似有酸味。是否考虑是胃食管反流?如何确诊?孕前母亲曾有幽门螺旋杆菌,抗生素治疗后未复查。 图一为上周日中午大便,最近排便一天2-3次,奶瓣多,有黏液,有黑便,腥臭味。

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2019年09月24日
桂纯宽医生
您好,感谢您的来问。抱歉手机打字比较慢,我会在接下来给您编辑答案,您稍候,这一条请不要回复,以免浪费追问机会。
2019年09月24日
桂纯宽医生
家瑞家长,您好!问题和图片收到,感谢您的信任。仔细看了图片收到信息,先分析一下宝宝的身高和体重,按照世界卫生组织标准,宝宝的身高位于68百分位,体重位于46百分位,身高体重都在正常范围内的。宝宝的情况主要是黑便和血丝便,有粘液。有时嗓子有痰,嘴巴有酸味。开始纯母乳,后来蔼儿舒+母乳喂养。腹部B超正常,化验单大便常规经常隐血阳性。血常规检查轻微贫血。8月8号和9月8号的大便常规化验单正常。大便图片颜色黄绿色有粘液大便。
1.综合分析,宝宝的症状主要集中在消化道,有血丝便,粘液,大便酸臭,黑色大便,大便隐血阳性,以及反流。这种情况考虑胃肠道过敏可能性大的。所以宝宝吃蔼儿舒后大便好转,妈妈忌口后血丝减少。蔼儿舒奶粉属于氨基酸奶粉,吃了以后大便会发绿,因为含有铁成分,也会变深一些颜色,和消化道出血的黑色大便不同的。您不用太担心的。您目前的处理是正确的,可以继续母乳加蔼儿舒喂养。食物过敏随着宝宝年龄增长,胃肠功能成熟会自行恢复的,到添加辅食阶段基本都可以好的。
宝宝现在阶段建议可以给宝宝用一下益生菌,可以用康萃乐益生菌或者Bb12益生菌,有抗过敏和调节免疫作用,服用周期稍微长一点,效果明显一些。
2.小婴儿因为生理性原因以及过敏因素,可以出现反流和呕吐现象,宝宝呕吐不明显,有吞咽情况,可能存在反刍,在小婴儿常见,和贲门括约肌松弛有关系,基本上属于生理性。不像是胃食管反流,后者大多表现为夜间睡眠时呕吐,确诊的话需要消化科食道PH测定。这种情况随着宝宝年龄增长,添加辅食,到一周岁基本可以痊愈的。
3.宝宝妈妈有hp阳性,经过抗菌治疗,和宝宝的消化道症状关系不大的,不用太担心的。
以上是对您的问题回答,如有疑问可以追问,我会继续详细解答。

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2019年09月24日
第2次提问
谢谢您的详细解答! 因为胃肠道问题,目前宝宝五联第二针、13价肺炎第一针、轮状病毒疫苗第二剂未接种,请问可以接种以上疫苗吗?7月13日第一次观察到黑便,直到7月25日接种了轮状病毒疫苗的第二天出现第二次黑便,之后断断续续观察到黑便,但轮状病毒检查阴性,可以继续接种轮状病毒疫苗吗? 因为宝宝从上周日起黑便明显,近几日母亲忌口了除鸡蛋外的所有蛋白质,请问只需要忌口牛奶及相关制品吗,是否可以恢复食用肉蛋鱼?
2019年09月24日
桂纯宽医生
您好!不用谢。
1.因为胃肠道问题,目前宝宝五联第二针、13价肺炎第一针、轮状病毒疫苗第二剂未接种,请问可以接种以上疫苗吗?
疫苗接种主要听从防疫人员的意见,胃肠道问题不是预防接种禁忌症,应该可以接种的。
2.7月13日第一次观察到黑便,直到7月25日接种了轮状病毒疫苗的第二天出现第二次黑便,之后断断续续观察到黑便,但轮状病毒检查阴性,可以继续接种轮状病毒疫苗吗?
轮状病毒疫苗也可以接种的。也要听从防疫人员的意见。
3.因为宝宝从上周日起黑便明显,近几日母亲忌口了除鸡蛋外的所有蛋白质,请问只需要忌口牛奶及相关制品吗,是否可以恢复食用肉蛋鱼?
母乳喂养怀疑有肠道过敏情况,妈妈可注意调整一下自己的饮食,烹饪应淡口味(即低盐少油少糖少刺激),尤其尽量不吃高糖(甜腻)、油腻(包括各种肉汤)及辛冷酸辣等各种刺激性食物,包括茶、咖啡、酒类、巧克力。
以下食物相对容易过敏:1)含有麸质的谷物及其制品,如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩耳特小麦或它们的杂交品系;2)甲壳纲类动物及其制品,如虾、龙虾、蟹等;3)鱼类及其制品;4)蛋类及其制品;5)花生及其制品;6)大豆及其制品;7)乳及乳制品,包括乳糖;8)坚果及其果仁类制品。
妈妈做一下饮食日记,先不要吃以上可疑食物,不在之列的食物可以吃的。建议做食物回避—激发试验,具体做法如下:
如果怀疑孩子对某种食物过敏,比如现在是怀疑牛奶,那么我们就停用这些食物,其他饮食照常、不变,如果停用后过敏反应消失,比如咳嗽、腹泻消失,而继续吃回这种食物后过敏反应再现,比如咳嗽、腹泻反复,那么,则可以确诊对这种食物过敏,反之则不然。而如果食物回避试验阳性,确诊食物过敏,再来考虑是否要长期回避的问题。

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2019年09月24日
第3次提问
最后想问一下,每次大便常规都是从纸尿裤上取的样本,都是在排便十分钟以内取样,一小时内送到医院检查,是否会影响检查结果? 宝宝腹部B超是在二乙医院做的,做时哭闹不是很配合,腹部靠近肚脐的右侧略高,按压不硬不哭闹,这个问题是否需要继续观察、复查B超? 再次感谢!

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2019年09月24日
桂纯宽医生
您好!不用谢的。
1.每次大便常规都是从纸尿裤上取的样本,都是在排便十分钟以内取样,一小时内送到医院检查,是否会影响检查结果?
尿不湿上十分钟取样也可以的,一般不影响结果的。关于粪便的采集,标准方法如下:尽量选择新鲜的有黏液脓血或肉眼见有异常的大便部分,用竹签挑取5g左右的粪便(约指头大小)放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检。
注意:不可用棉签的棉花头挑取大便!
注意事项
1、)细菌检查的粪便标本应收集于合适的干净、干燥、无渗漏、无吸水性的有盖容器,如可封口的灭菌容器,最好是用内层涂腊的硬纸盒,以便于检查后焚毁。
2、)拟用于检验的粪便不应混有小便、自来水、消毒剂及其它化学药品等。
3、)采样必须从大便表面的不同部位、深处及粪端等多处挑取,尽量挑取含黏液、脓血等异常情况的部分。
4、)如果从尿不湿上挑取时需要取不接触尿不湿的那部分。
5、)所取粪便一般要求在1小时内完成检验,否则可因PH及消化酶等影响而使粪便中的细胞成分破坏分解。
2.宝宝腹部B超是在二乙医院做的,做时哭闹不是很配合,腹部靠近肚脐的右侧略高,按压不硬不哭闹,这个问题是否需要继续观察、复查B超?
这种情况应该是正常的,可以继续观察。可以在宝宝睡眠时再复查一下B超。
再次感谢您的信任,祝宝宝健康成长,祝您全家幸福!

TA的问答

症状及患病时长:新生儿52天,母乳奶粉混合喂养 最近两周内偶尔出现大便带血丝。 就医及用药情况:牛奶蛋白过敏 需要解答的问题:想再问一下出现血丝的原因。谢谢症状及患病时长:4月7号外出回来玩,开始出现咳嗽发烧的状况;4月7号——10号在家雾化(用的布地奈德)发烧就用了美林(期间发烧了两次;十号咳嗽严重,就医做了验血和胸片医生说是病毒性引起的咳嗽,根据医嘱用了护彤,达尔芬和四季抗病毒合剂,雾化接着用布地奈德;13号几乎不咳嗽了,就停了雾化(因为孩子极其抵触),其他药正常服用;今天早上和晚上孩子又开始咳嗽。期间孩子进食睡眠精神都正常;麻烦您给判断下当地医生的诊断是否正确,用药是不是有改进,孩子目前这个症状前前后后全家人都比较担心,麻烦您给个建议,用不用去大医院检查,提前谢谢您。 症状及患病时长:腹泻4天 就医及用药情况:验了血,吃了蒙脱石散和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 需要解答的问题:吃了四天药还是腹泻 症状及患病时长:一周 就医及用药情况: 推拿,贴膏药,妈咪乐益生菌 需要解答的问题: 大夫你好,我宝宝女孩现在五个多月之前大便一直很正常, 上周六中午给她第一次添加辅食吃了一口米粉,周天早上拉了一次大便(我们以为是正常排便就没当回事)周天上午又给她吃了一勺米粉,下午拉了两遍(她之前攒肚子也有好几天不拉一天拉三遍的时候我们也没咋上心) 周天晚上八点、十二点、周一早上六点又拉了三次,周一就没再给她吃米粉,看着她精神状态很好就没带她去看医生,周一又拉了五六次,周二开始给她做的推拿和贴膏药,也没啥效果,周三也是拉了五六次,周四做完推拿给她吃了妈咪乐当晚少拉了一次,周五停了推拿和膏药只吃妈咪乐,拉了四次了 总之这算拉了一周了,每天都是五六次黄绿色的便便,而且水渣分离还有奶瓣,我们现在也不知道怎么办了症状及患病时长:女儿10岁,2月24日中午就感觉肚子不舒服,晚上就8点左右开始呕吐,持续不断的呕吐,喝水也会吐出来,一晚上没有停过,一直持续到25日晚上8-9点,期间没有办法进食、哪怕喝一口水都吐(我们担心脱水给微量的补充了一点糖水,也还是会吐出来)到26日才开始可以喝一点稀饭,直到今天28号胃口依然很差,每顿吃很少。 这个类似经历在2024年2月7日也出现过,当时是持续呕吐了一下午加整整一晚上,直到8号中午才好点后再正常进食。 就医及用药情况:25号上午8点半有去医院查看,医生开了开塞路,之后小孩大便了一次。 需要解答的问题:想知道这是什么病,一般由什么原因造成,如何医治和避免。个人一直感觉小朋友吸收不好,如有下一次,怎么能止吐,让孩子不那么痛苦,平时需要注意什么,和可以怎么调理?