2019年09月24日
第1次提问
寇医生,你好。 我父亲59岁,今年2月查出贲门胃体腺癌,肝内多发转移。 治疗:1,奥沙利铂+替吉奥+阿帕替尼 3周期 2.替吉奥+阿帕替尼 4周期 9月份检查的结果见图。 目前状况:精神很好,感觉胃部有点顶,乏力,消化不好。 本地医生说是出现了耐药,给出了新的治疗方案: 1,紫杉醇胎脂体 2.白蛋白紫杉醇 3.免疫治疗po1卡瑞利珠。 我的问题: 1,癌胚抗原升高,糖体抗原199降低,CT检查肝内病灶也有减少。为什么说出现了耐药? 2.医生给出的三种方案哪个效果比较好。除了这三种方案还有其他方案吗? 3.如果不再治疗会出现什么状况啊?

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2019年09月24日
寇芙蓉医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2019年09月24日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题,回答一下。
1,根据您的描述,您父亲胃癌伴肝转移,接受过奥沙利铂+替吉奥+阿帕替尼 3周期,之后替吉奥+阿帕替尼 4周期。目前复查CT提示肝脏病灶较前缩小,但是胃壁较前增厚,胃周淋巴结也较前增大。因为胃癌的异质性比较强,肝脏病灶有缩小,考虑目前方案对于肝脏还是有一定疗效,但是提示有进展倾向,所以可以更改方案,或者再联合其他药物。
2,胃癌中常见的药物主要有奥沙利铂,氟尿嘧啶类(如口服卡培他滨,替吉奥),紫杉醇类,伊立替康。如果HER2阳性还可以选择曲妥珠单抗靶向治疗。另外,阿帕替尼,PD1抑制剂都推荐用于晚期胃癌3线治疗,初始治疗时用药证据不足。
3,紫杉醇胎脂体,白蛋白紫杉醇都是紫杉醇类药物,相对普通紫杉醇比较贵。胃癌中可以使用普通紫杉醇。也是最常用的二线治疗用药。因为考虑到肝脏病灶有缩小,可能替吉奥还是有效的,所以建议下一步可以紫杉醇联合体吉奥治疗。
4,病理加做HER2免疫组化,如果阳性,建议联合曲妥珠单抗靶向治疗,这是一个针对HER2靶点的靶向药物。
5,免疫治疗为新型治疗,现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效,目前胃癌批准的为三线治疗。二线联合化疗的临床研究数据不充分。
此外,免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲,最常见的疗效标志物有:微卫星不稳定(MSI),PDL1表达,胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。
如果为MSI-H, PDL1高表达,EBER阳性,提示免疫治疗效果可能比较好。
2019年09月24日
第2次提问
1.如果使用免疫治疗有效果的话,可以延长生命周期多长时间? 2.如果是紫杉醇化疗,生命周期可以延长是多长? 3.如果父亲不同意再治疗,还能坚持多长时间? (这些问题也许很难回答,但还是希望您可以从看到的案例中给我一点答案,谢谢您)
2019年09月25日
寇芙蓉医生
您好,提问收到,稍后给您回复,感谢您的耐心等待。
2019年09月25日
寇芙蓉医生
您好,感谢您的耐心等待。
1,免疫治疗最好先检测一下疗效标志物。如果免疫治疗有效,目前临床研究中,一线免疫治疗中位生存约11个月,对于PDL1表达阳性的患者,有时总生存可以达到17个月。二线治疗中位生存期约9个月。三线治疗大概为5-6个月。这是目前临床研究的相关数据,但是具体到每个人可能也会有差别,仅供参考。
2,胃癌二线治疗,最常用的为紫杉醇方案,中位生存约8个月。
3,如果不想化疗,建议最佳支持治疗,给予对症治疗。生存期一般半年左右。
但是所有生存数据具体到个人都会有差别,与体力状况,治疗方式,分子分型等都有关。
2019年09月25日
第3次提问
非常感谢您的耐心解答。 我想咨询一下 1.除了化疗还有什么治疗方式?他目前不知道病情。 2.我父亲这两天非常乏力,没有胃口,肠胃难受,是不是病情加重的情况? 问题太多,麻烦您了!谢谢。
2019年09月25日
寇芙蓉医生
1,您好,肿瘤治疗目前手段有:手术,放疗,化疗,靶向治疗,免疫治疗。但是对于晚期转移性疾病,一般是不能选择手术和放疗的。应该以全身治疗为主。除了化疗,在合适的人群中,可以选择靶向及免疫治疗。
2,这几天乏力,胃口不好,也有可能是化疗药物的不良反应,可以给他吃点有营养的食物,必要时可给予肠内营养液,也可以给予保护胃的治疗。

TA的问答

医生,我妈妈65岁,诊断为胃癌,在1.5做了全胃切除手术,随附术后病理报告,关于分期等的定义比较清楚了,但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂,能否麻烦解读一下?另外,病人的化疗应该采取什么方案?还有什么其他用药或饮食方面的建议吗?医生你好 我母亲今年54岁。 20年三月份的时候查出食管癌,在安徽省立医院做的手术,然后就一直断断续续的放化疗。 21年2月份去复查,发现肺部出现结节,怀疑转移,进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。 7月份的时候因为嗓子哑了,去做检查,发现出现转移,又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况,医生说没法再继续治疗了。 22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查,发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。 现在合肥这边医院是说,我母亲有肺炎尿道炎等情况,以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗,就开了“盐酸安罗替尼胶囊”,说是先吃一个疗程的看看。 我母亲现在人非常虚弱,没有力气,嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的,左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生,我母亲现在是发展到哪一步了,哪些地方出现了转移,还有什么治疗的办法么。 病人巩兰梅,我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录,还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法,结肠癌手术,肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果,一个,0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前) 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢!!!症状描述:医生您好,我父亲今年满69岁,6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移),术后化疗后,前期每三个月,后期每半年进行复查,CT和验血结果一直正常,最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查,以及胃镜肠镜检查,均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。 请问是否有比较大的肿瘤复发风险?以及如何进一步检查确定原因?是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高?