您好,感谢您的耐心等待,结合您的问题,回答一下。
1,根据您的描述,您父亲胃癌伴肝转移,接受过奥沙利铂+替吉奥+阿帕替尼 3周期,之后替吉奥+阿帕替尼 4周期。目前复查CT提示肝脏病灶较前缩小,但是胃壁较前增厚,胃周淋巴结也较前增大。因为胃癌的异质性比较强,肝脏病灶有缩小,考虑目前方案对于肝脏还是有一定疗效,但是提示有进展倾向,所以可以更改方案,或者再联合其他药物。
2,胃癌中常见的药物主要有奥沙利铂,氟尿嘧啶类(如口服卡培他滨,替吉奥),紫杉醇类,伊立替康。如果HER2阳性还可以选择曲妥珠单抗靶向治疗。另外,阿帕替尼,PD1抑制剂都推荐用于晚期胃癌3线治疗,初始治疗时用药证据不足。
3,紫杉醇胎脂体,白蛋白紫杉醇都是紫杉醇类药物,相对普通紫杉醇比较贵。胃癌中可以使用普通紫杉醇。也是最常用的二线治疗用药。因为考虑到肝脏病灶有缩小,可能替吉奥还是有效的,所以建议下一步可以紫杉醇联合体吉奥治疗。
4,病理加做HER2免疫组化,如果阳性,建议联合曲妥珠单抗靶向治疗,这是一个针对HER2靶点的靶向药物。
5,免疫治疗为新型治疗,现在的免疫治疗主要是为PD1抑制剂及PDL1抑制剂,前者应用更为广泛。PD1抑制剂进口的有两种,Keytruda(简称K药)、Opdivo(简称O药),是由不同的公司生产的。当然国内现在也有很多公司生产PD1抑制剂,如恒瑞,君实,百济等。当然pd1抑制剂也不是对所有肿瘤都有效,目前胃癌批准的为三线治疗。二线联合化疗的临床研究数据不充分。
此外,免疫治疗也有很多关于疗效标志物的研究。整体来讲,最常见的疗效标志物有:微卫星不稳定(MSI),PDL1表达,胃癌中还有EBER。所以您也可以检测以上几个可能的疗效标志物来指导免疫治疗的应用。
如果为MSI-H, PDL1高表达,EBER阳性,提示免疫治疗效果可能比较好。