2018年09月02日
第1次提问
医生,您好,我宝宝今年2岁零一个月了,从前天开始大便次数明显增多,昨天大便次数一天有6-7次,最后两次是那种粘液性质饿大便,昨天做了大便常规,有白细胞,做了血常规是正常的,今天到目前为止拉了4次,第一次大便是正常的,第二次和第三次稍稀,刚刚这次大便有未消化的东西在里面,感觉又是粘液样的。我宝宝是一个牛奶过敏的宝宝,从1岁开始换成部分水解奶粉,最近在给他慢慢转为普通奶粉。

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2018年09月02日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子25月龄的幼儿,出现大便次数增多,大便性状改变两天,现在一天大便五六次,大便有少许的粘液,没有发热等其他情况。大便化验结果提示白细胞一个+。孩子是过敏体质,以及应用部分水解奶粉一年,最近在换奶粉。
综合上述信息分析和建议:
1.孩子孩子突发腹泻,大便有粘液,大便常规提示有明显的白脓细胞,需要考虑细菌性肠炎。对于目前的情况下,并不需要马上应用抗生素,很多细菌性肠炎也具有自限性,不用抗生素也会自行恢复,另外孩子的病程还比较短,可以再继续观察,先应用普通药物处理,看能否缓解,如果持续时间比较久,多次复查仍然提示有白脓细胞,可以再加用抗生素。可以选择头孢克圬,按照体重1到3毫克每公斤体重一次,一天两次,这种抗生素的疗程用上之后主要用至大便常规完全正常,至少七天。
2.大便较水,可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
锌剂,要求元素锌20mg左右一天,相当于葡萄糖酸锌140mg,有助于肠道黏膜的修复,缩短腹泻病程。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应,妈妈可以放心使用。
3.孩子有肠道过敏的病史,所以如果这几天大便腹泻的比较多的,可以暂时换回部分水解奶粉喂养,如果孩子的奶瘾没有很严重,可以暂停奶粉喂养。饮食上需要注意,饮食上容易消化清淡,可以喂稀饭,米汤,烂面条等容易消化的食物,其他高油高糖的辅食暂时都停用,包括其他高糖分的水果也都停用。
4.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时复诊,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
5.治疗2到3天之后,建议复查大便常规。妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。如果提示孩子的白脓细胞更高了,可以加用抗生素。
6.总的来说,如果你的孩子现在精神状态好的,腹泻对孩子还没有造成非常严重的影响,你不需要太担心,按照上述推荐治疗,一般很快会好转的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年09月02日
第2次提问
好的,我从昨天就换回了水解奶粉,喂了蒙脱石散和双歧三联,我这边医院没有布拉氏酵母菌,我去药店看看有没有,那我明天再带宝宝去做个大便常规。
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果没有布拉氏酵母菌也没有问题,先用金双岐配合蒙脱石散,观察两天。必要的时候可以加锌剂。
现在去复查大便常规,如果白细胞减少的,就这么处理好了。
持续时间相对比较久的改成无乳糖奶粉或者就停奶粉。
总的来说,腹泻还是有一个过程,一周左右的时间还是可能的,所以再继续观察一段时间。重点在于精神状态,精神状态变差了,一定要到医院及时复诊。
祝愿孩子一切顺利,早日康复。
2018年09月02日
第3次提问
大便常规结果出来了,都是正常的,我自己发现他刚解的大便中感觉有未消化的东西。这边的医生说可能现在偏向于消化不良。我觉得我崽的肠道功能不是特别好,2个月后晚上就很吵,四个月查出牛奶蛋白过敏,闹觉的情况一直到1岁才有好转,现在2岁了,夜里总也要醒一两次,晚上10点左右睡觉,到早上五点多就醒了。睡觉和有的同龄的宝宝相比,简直是差太多了,别的崽崽拍拍背就睡着了,我家要睡前喝牛奶,还要抱着哄睡,钙和V D 一直有在补,囟门在2岁体检的时候还有0.5*0.5的范围没闭合,抽血查了25羟维生素D,说值还是偏低一点点,让补800IU 的VD ,没有佝偻病的症状,身高一直是中等偏上,所以我想问对于他的这些情况,是不是可能与他对牛奶过敏,肠道功能弱一点有关?等他腹泻完全好了后,我还要不要转为普通奶粉?

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2018年09月02日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.目前的情况还很难说一定就不是细菌性肠炎,因为孩子如果有检查到明显的白脓细胞,还是需要警惕的。虽然说复查的结果是正常的,也有可能是没有挑到那块有异常情况的大便,但无论怎样,目前可以先不用抗生素的。
2.对于你孩子这种夜间睡眠情况,其实主要还是因为形成了习惯,习惯抱睡习惯奶睡了。妈妈可以先尝试把宝宝抱迷糊了(不是完全睡着)放下,然后慢慢过渡到清醒着就放下。如果宝宝比较抗拒,妈妈可以轻拍,或者在旁边轻轻地唱歌安抚。如果是晚上入睡,可以在睡觉前,形成一套规律的睡眠程序,比如拉窗帘、关灯、讲故事等让宝宝一经历这些情绪,就知道该睡觉了。如果实在大哭,就抱起放下,可能要反复多次。需要家长充分的耐心,给予尝试的时间,以及承受一定的挫败。
3.孩子夜间睡眠不好,伴随有囟门未闭合,检查维生素d值偏低下,确实需要警惕是否有缺钙的可能性。可以作钙磷代谢的检测,如果提示有缺钙,可以尝试加用钙剂,保证一天元素钙200到400毫克。
孩子长期肠胃功能不好,确实有可能经常到摄入的钙剂就会不足。
4.等孩子腹泻好了之后,还是可以尝试转为普通奶粉的。
祝愿一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。