2018年09月02日
第1次提问
我父亲有十几年的乙肝病史拌肝硬化,2015年查出肝癌,并在门静脉,腔静脉有癌栓; 于2015年4月在南京省人民医院接受手术-李相成主任,很成功; 术后一直服用印度版靶向药-索拉非尼,每天一颗,正常量的一半,效果明显; 术后一年左右,查出纵隔淋巴结肿大,肿瘤指标上升,后接受放射治疗后痊愈,并未发现转移; 2017年下半年经常性的腹痛,类似于肠绞痛,痛感很强,做了所有检查,包括肠镜,并未找出疼痛原因,唯一的变化就是门静脉发现有血栓堵塞,代偿形成,但省人民医院的医生判断不会导致腹痛; 现在腹痛的频率为每月2次左右; 2018年上半年,开始,胸腔右侧出现积液,期间住院过一次,接受抽放积液的治疗,但是现在反复出现胸腔积液,右下肺肺炎性变化,最新一次CT显示,右下肺有不规则结节灶,介入抽取主要是血,脓液和不明杂状物; 两周前,每天发热,39左右,要使用退烧药才能退去;药效一过继续发热, 持续今天第15天左右; 能做的检查都做了,不明原因,具体检查结果及用药状况如图: 请您帮忙看看还需要检查什么查明发热原因,该如何治疗解决发热和胸水的问题,万分感谢!

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第2次提问
附其他检查结果如下,请您帮忙看看

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2018年09月02日
姚欣医生
刚才看了上面您提供的病例信息。主要是发热15天,之前有肝癌手术史。现在目前主要问题间歇性腹痛,肺部有个右下肺有不规则结节灶,另外还有胸水(您父亲胸水主要是漏出液,这往往跟心功能不全,肝肾功能异常导致的低蛋白血症的原因相关,但您父亲这种情况也不是非常符合,所以情况相对比较复杂,具体的形成原因还要进一步分析和明确,目前还是先针对发热和肺部的病灶情况,先找下发热和肺部病灶的原因),。
其中,您提到“介入抽取的是血,脓液和不明杂状物”,应该是介入科医生帮您进行了对肺部病灶进行了穿刺?
感染,特别是肺部感染是发热较为常见原因,由于您父亲有肝炎肝硬化病史,这种情况下,抵抗力比较弱,容易发生感染,另外,近期发热的同时,近期肺部病灶有所改变,出现3.2X4.4cm结节影,病灶中间有低密度未强化影。鉴于上述原因,我们应该要首先考虑是否有肺部的相关感染(包括肺脓肿)导致发热的可能性。
看不到您提供胸部CT结果是什么时候做的,如果跟现在已经间隔一周以上的话,下一步方案可以先复查下CT,研究下病灶近期变化情况,如果病灶仍然比较明显,可以进行病灶穿刺,把穿刺物进行培养和化验(主要包括进行细菌涂片和细菌培养,同时送病理切片化验),这样的话,可能会有助于进一步明确是否肺部病灶导致的发热,同时有助于进一步针对性的治疗。
如果经过上述及相关过程,初步排除肺部病灶所致发热的话,那么就需要扩大寻找原因范围,我建议可以进行PET-CT检查,通过发现全身的高代谢病灶情况,来进一步分析发热可能原因。
上述建议供您参考,由于您父亲的病情相对比较复杂,而且随着病程延长,可能会有病情改变,如果可能的话,建议您多同负责您父亲的医生及时就病情进行当面讨论和分析,也可以带全资料到我专家门诊加号就诊,祝您父亲此次早日康复!
2018年09月03日
第3次提问
您好,主任,最近一次CT是28号做的,今天会再查一个胸部平扫看看情况; 之前怀疑是肺脓肿,在CT下做了穿刺抽取,抽取物主要为血,脓液,以及不明状杂质,血液培养和胸部穿刺抽取物细菌培养都正常; 麻烦您,还应该做些什么,现在该如何用药治疗; 另外,您什么时候门诊,我计划去挂您的号,万分感谢;

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2018年09月03日
姚欣医生
28号距离现在5天,从您前面提供的9月2日输液单上来看,目前主要采用了比阿培南和莫西沙星消炎治疗,这两种药物对于治疗肺部感染的效果应该不错。一般来说看抗感染药物的是否有效,一般需要3天左右,但不知这两种消炎药是哪天开始用的,另外最近用药后体温是否有下降趋势?如果近两天有下降的趋势,证明上述治疗有效,那么可以再等两天复查胸部CT也可以,可以继续使用目前治疗方案。如果还不到三天或者刚到三天的话,我们可以再观察1-2天,确认下这个方案的疗效。

如果这两种药物已经用了4-5天以上,而且体温和您父亲总体状态(包括精神,胃口等)没有明显改善的话,那么就说明这两种药物治疗效果确实不佳,有必要现在就要查胸部CT了,根据胸部CT的具体情况来进行下一步方案。如肺部病灶在扩大进展,可以按照我前面说的进行穿刺(把穿刺物进行涂片、培养和病理切片),尽量明确致病菌;如果胸部CT改变不大(或者缩小),那么就要考虑释放有其他原因导致发热的可能性了,可以做PET-CT检查进一步寻找潜在的病灶,具体治疗方案调整可以根据胸部CT结果和PET情况,我们再进一步共同商讨。

我的门诊时间是周三全天,周四上午。(当天挂不上号的话,可以过来找我们加号)。

衷心祝愿您父亲尽早康复!!

TA的问答

姚主任,您好!我做了肾移植差两个月三年,手术半年肺部感染过,经过二十几天治疗后一直到近期都没有什么问题。这几天可能是着凉熬夜,有点感冒咳嗽,不发烧,喉咙不舒服,自己吃了一个星期左氧氟沙星片0.5mg,和幸福伤风素,咳嗽不怎么有了,喉咙还是有些沙,鼻子有点不通气,口干。想请您看看前两天拍的ct,指导一下,我能再吃点什么药?谢谢!请问你能否看到我上次咨询内容?如能回看,我就不重复病情了。我从2017.10生完宝宝后开始咳嗽型变异哮喘,治疗已快一年,三个月前我停了内舒拿和布奈地德,只服用顺尔宁。鼻子还是有点敏感会痒少许鼻涕,刷牙会恶心反胃,吐出来类似痰像是从鼻腔那流下的,偶尔吐出的口水也带有些泡沬(哮喘发作时的口水就是带泡沫的,但没发作时那么多泡)。现秋季可能天气缘故鼻子比原来敏感,近几周鼻黏膜都是红肿,鼻涕较多,偶尔睡着了还会被鼻涕塞着难受半夜要擤鼻涕。 1.请问我顺尔宁也单独吃那么久了,能否停了,不停的话要吃多久? 2.三种药物我停的顺序是布奈地德,内舒拿,现想停顺尔宁,但鼻子总有点不舒服,我是不是停错了,哮喘应该算控制住了吗?但偶尔口水有泡沫我又怕是哮喘原因。医生你好,今年单位体检拍了CT,得出的结果让我很难受~夏天确实感冒过,有炎症很正常,医院催了我很多次去复查~目前我在输液消炎,我觉得消炎是当务之急吧?什么时候复诊比较合适?左肋侧睡时疼痛,最近咳嗽有咳血。医生您好。以下是结果单,医生考试是肺癌,三月份检查都没有检查出来,这个月就出现好几个而且很大。他说确诊需要做活检,可是我爸爸有多系统萎缩,身体很差,活检的话身材承受不了。请问医生还有别的办法可以确诊吗?另外,医生说还有一种方法就是吃一个月一种印度那边的药看下是不是有效,如果有效可以继续吃,无效就只能算日子了,因为他化疗身体也受不了。请问医生有什么建议吗?