问题详情

您好，感谢信任！
孩子4岁2个月，今天是有病第5天，发热伴咳嗽，一直在用阿奇霉素（虽然量有些不足），但是静点阿奇霉素已经2天了，仍反复发热、剧烈咳嗽，昨天胸片提示有肺炎，验血结果不支持细菌感染，结合现在流行情况（近来支原体感染挺多），这种情况需要注意支原体感染。但是，由于发热才5天，化验支原体可能会出现假阴性。（支原体感染需要一周左右才能在血清里测出来抗体，现在病程还未到）。支原体肺炎用阿奇霉素按理说会有效果的，但是用药这么久还是反复发热，要注意可能有重症肺炎（肺炎影比较大）
虽然目前根据胸片来看炎症面积不是很大。不过因为胸片前后成像，对于肺炎病灶有一定局限性，对于一些后背部位的炎症可能会被漏掉。肺CT能够清晰的看到每一个肺段，所以对于用药后症状不好转，需要完善肺CT明确肺炎情况。
如果肺CT证明肺炎面积较大，需要加用激素或者人免疫球蛋白辅助抗炎。
所以，目前很有必要完善下肺CT。C反应蛋白做过吗？这个也需要进一步检查下。
希望我的意见对您有帮助！

CRP也不是很高，血常规白细胞不高反而低，这种情况不考虑要换成头孢。血常规来看单核细胞高，也是有病毒感染的，病毒感染是自限性疾病，一般病毒感染的话病程不会这么久，往往3-5天热就会退。孩子的情况还是要注意支原体感染。
建议进一步做肺CT。
发热除了引起热惊厥（抽搐）之外，其他不会对宝宝有不良影响。是炎症没控制住引起的发热，不是说发热会烧坏肺子、烧坏脑子，因果关系需要弄懂。对于感染性疾病，发热使体内炎症的一种表现，发热没控制住，那说明体内炎症没控制住，所以要继续探查炎症程度，因此肺CT是必要的。还有就是再过两日化验下支原体抗体，有必要时候还需要间隔几日重复检查，因为往往有的孩子抗体产生的会晚。

支原体抗体是这样的，刚感染会是IgM阳性、IgG阴性，然后随着治疗、时间推移，变成IgM阳性、IgG阳性，然后时间延长，变成IgG阳性，再到IgG完全消失，差不多会是几个月时间。
所以，这次发热咳嗽时间长了，化验是有必要的。主要看看IgM及IgG抗体都是什么水平来帮助判断。
支原体感染，阿奇霉素可以每天10mg/kg，连用一周。而且中间量不足够，还可以再用，不过要检测肝功能，如果肝功能没有问题，可以继续点的。

您问的阿奇霉素是否对症，需要结合肺CT、支原体检查结果来看的，现在是无法判断的。但是通过现有的血常规跟支原体结果来看，并不是不对症。