问题详情

你好，感谢你的信任和提问！
由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。

今天由于看门诊才下班，让你久等了，抱歉。
从你的描述来看，目前已有高尿酸血症和高脂血症，由于这都是与代谢相关的问题，因此需要更多了解你的其他代谢方面相关的信息，请及时补充下述信息，不同的危险因素提示尿酸的控制目标不同。
同时看到你写的个人信息体重118kg，请问准确吗？身高多少呢？是不是有肥胖症？有血压升高吗？血糖测过么？有没有糖尿病呢？
家里有没有肥胖症，高尿酸高血脂高血压和冠心病等心脑血管疾病患者？

期待你补充以上信息，具体如何降尿酸治疗，我会在下一条回复中详细介绍，请耐心等待。
当然，你开始重视健康值得肯定，而且，请放心，高尿酸血症和高脂血症通过系统规范管理和治疗可以达到有效控制的，不要太担心和紧张。

再次谢谢你的信任和提问。

谢谢你补充资料，从你给出的信息和体检报告来看，你除了有高尿酸血症和高脂血症，同时有空腹血糖升高，还有父母有高血压高血脂等心血管疾病危险因素，因此需要重视整个代谢方面的管理，个人建议你可以从以下几个方面进行管理和治疗：

一、生活方式管理及低嘌呤饮食
首先以改善生活方式为主，即多饮水保证每天尿量超过2000毫升，控制饮食，以低嘌呤饮食为主，适当运动，注意避免剧烈运动和足部长时间受压负重，因为剧烈运动和长时间负重容易引起局部缺氧有诱发痛风急性发作的风险。

高尿酸血症的饮食指导具体如下：
节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格限酒，防止过胖等可明显降低血尿酸水平。

饮食中蛋白摄入量应该限制在每人每日每公斤体重 1 克左右。由于果糖摄入过多，也会促进尿酸生成增多，故应少食富含果糖多的食物比如过甜的水果。动物内脏（心、肝、肾、脑）、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等均为高嘌呤食物，应严格限制。肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤，可适量食用。蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤，可任意选用。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一，除禁酒外，对于任何酒精性饮料都要严格限制。

关于高尿酸血症和痛风相关饮食的指导请查看下面这个链接
http://mp.weixin.qq.com/s/RPydIHxDVY13ME9C8_tByw

二、用药
1. 碱化尿液 碳酸氢钠 每次一克，一天三次碱化尿液促尿酸排泄同时保护肾脏，复查尿常规，以尿pH值为6.5-7.0之间为宜。
2. 降尿酸药物分促尿酸排泄药如苯溴马隆和抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。
（1）如果没有肾结石，可以考虑先用 苯溴马隆 每天一次 每次25-50毫克起始促尿酸排泄，可逐渐加量，每次增加25-50毫克，直到血尿酸水平达标，通常用量为每天100毫克。
（2）用别嘌醇或非布司他抑制尿酸合成以维持将尿酸控制在预期目标范围。用别嘌醇期间请关注皮肤过敏和皮疹的副作用。

由于你合并高脂血症和空腹血糖升高，尿酸的控制目标需要到360umol/L以下。

三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管疾病相关危险：积极控制体重、2 型糖尿病、高血压、高血脂症、冠心病、卒中、慢性肾病等。

由于有空腹血糖升高，建议你空腹去医院进一步做葡萄糖耐量试验评估糖代谢是否合并糖尿病。
葡萄糖粉82.5克冲200毫升左右糖水
测空腹血糖和服糖水后两小时血糖。
空腹C肽和服后两小时C肽。
糖化血红蛋白（HbA1c）。

对于你来说，需要同时降血脂治疗，由于你这次体检结果有空腹血糖升高，建议加用不影响糖代谢的 匹伐他汀 2毫克 每晚睡前吃，服药期间注意有无肌肉酸痛等不适，如有请及时就诊。

希望我的回复能帮到你，替你解除疑虑，祝你健康！

您推荐的这些在一般药店都可以买的到吗？
碳酸氢钠应该可以买到，其他几个的是处方药，我可以给你开出电子处方，你可以选择在线购买或者当地医院去开药。

多久可以去医院复查呢？
服降尿酸药一个月后复查肝肾功能（含尿酸）血脂和尿常规，有条件还可以做24小时尿尿酸测定。

这种高尿酸血症会复发吗？
请长期注意低嘌呤饮食，降尿酸治疗后需要维持

碳酸氢钠平时也可以用苏打水代替吗？
可以碱性食物和水替代，多监测尿常规，以尿pH达到6.5-7.0之间为宜。

先用降尿酸药物降低尿酸，然后用抑制尿酸药物控制尿酸含量吗？
是的，可以这样，所以我会在电子处方里先给你开促尿酸排泄的药物苯溴马隆。

一般疗程要多久啊？
一般一个月左右复查。由于这是嘌呤代谢相关的问题，所以需要坚持用药的。

这跟我容易口渴多饮多尿有关系吗？
通常高尿酸血症不会有口渴多饮多尿，而且你的电解质，血糖，尿比重也有1.012并不是很低，暂时没有找到你口渴多饮多尿的原因。你可以记一下24小时的总饮水量和尿量，还有夜间睡着后是不是需要起床小便，通过这些来鉴别原因。

再次谢谢你的信任！祝好！