罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2018年09月01日
您好，我爷爷今年66岁，有慢性胃炎，幽门螺杆菌治疗了三次
第一次：2018年3月19-4月1日 用药14天
药物： 阿莫西林 左氧氟沙星 奥美拉唑 达嘻
四周后复查 阳性
第二次： 5月4日-5月15日 用药12天
药物： 阿莫西林 克拉霉素 奥美拉唑
四周后复查 阳性
第三次：6月11日-21日 用药11天（因副作用太大身体受不了了）
药物：阿莫西林 呋喃唑酮 半托拉唑 胶体酒石酸铋胶囊
然后中药调理
8月16号复查 阴性
现在继续中药调理，效果不明显，8月31号复查又是阳性
目前症状：胃部饱胀、饥饿、反酸交替出现
口腔舌胎白微黄，有舌裂，齿痕，夜间口 苦（白天还好）大小便正常
中医西医都治疗过，效果都不理想，再吃抗生素爷爷身体又受不了，一直在吃中药，效果也不明显，希望医生能给出一些意见。
谢谢。
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2018年09月01日
您好！感谢信任。您描述得很清晰，很好。
您爷爷有明显的胃部不适，包括胃部饱胀、饥饿、反酸、夜间口苦等症状都有，对于有胃部不适的幽门螺杆菌感染者，我们是建议根除幽门螺杆菌治疗的。但是我看到您记录的他今年半年之内已经进行过3次根除治疗了最后一次复查仍然是阳性，应该还是根除失败了。
目前我不建议再继续直接尝试更换药物根除幽门螺杆菌了。我觉得老人最好可以先去做个胃镜和肝胆胰脾双肾彩超。看看是否存在胃溃疡、胆汁反流、反流性食管炎等情况，再针对性给予药物治疗。如果您保存有老人近期相关检查的结果，可以拍照上传给我让我看下。
另外，8-16那次的呼气试验我觉得可能不准，当时测出来是0，仅仅两周后查就600多，感觉不符合。
您爷爷有明显的胃部不适，包括胃部饱胀、饥饿、反酸、夜间口苦等症状都有，对于有胃部不适的幽门螺杆菌感染者，我们是建议根除幽门螺杆菌治疗的。但是我看到您记录的他今年半年之内已经进行过3次根除治疗了最后一次复查仍然是阳性，应该还是根除失败了。
目前我不建议再继续直接尝试更换药物根除幽门螺杆菌了。我觉得老人最好可以先去做个胃镜和肝胆胰脾双肾彩超。看看是否存在胃溃疡、胆汁反流、反流性食管炎等情况，再针对性给予药物治疗。如果您保存有老人近期相关检查的结果，可以拍照上传给我让我看下。
另外，8-16那次的呼气试验我觉得可能不准，当时测出来是0，仅仅两周后查就600多，感觉不符合。
2018年09月01日
谢谢！这是爷爷在六月份做的检查
八月份还做过一次胃镜，医生说有慢性胃炎并糜烂
现在正在喝中药调理，感觉效果不太明显
希望医生您能给出下一阶段治疗意见
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2018年09月01日
您好，从您补充的资料来看，他近期做过胃镜，确实提示有食管炎和萎缩性胃炎伴糜烂；您提到他8月复查胃镜还是慢性胃炎伴糜烂。住院期间他的肝功是正常的，肾功异常，尿酸有点高。
这样的话我就可以比较放心地给老人家先建议一些药物，先吃2周左右看看症状会不会好转：雷贝拉唑，每次10mg，每天1次，如果白天反酸和饥饿感明显就放到晨起空腹时吃。莫沙必利或伊托必利选择一种，每次1片，每天3次，餐前口服。铝镁加混悬液或铝碳酸镁片选择一种，每次1包或两片，每天三次，早餐及午餐后1-2小时加上睡前空腹口服。
平台现在也可以购药的，是邮寄的，如果您需要从平台购药，您追问时说一声，我可以直接给您开具电子处方。
这样的话我就可以比较放心地给老人家先建议一些药物，先吃2周左右看看症状会不会好转：雷贝拉唑，每次10mg，每天1次，如果白天反酸和饥饿感明显就放到晨起空腹时吃。莫沙必利或伊托必利选择一种，每次1片，每天3次，餐前口服。铝镁加混悬液或铝碳酸镁片选择一种，每次1包或两片，每天三次，早餐及午餐后1-2小时加上睡前空腹口服。
平台现在也可以购药的，是邮寄的，如果您需要从平台购药，您追问时说一声，我可以直接给您开具电子处方。
2018年09月01日
2018年09月02日
非常感谢，非常感谢！现在还有如下问题请教医生
1.您开出的药我爷爷以前吃过，现在家里都还有一部分，但之前只是单独用一种或两种吃个10天左右，请问用胃铋镁代替达喜可否？
2.谢谢您的提醒！爷爷肾功能异常已有10年之久，肌酐有时最高150以下，最低在100左右。血吸虫轻度肝硬化也有10之久，肝功能指标属于正常。
3.如果按照您的药方来，中药是否要停止，西药治疗的副作用爷爷是否可以承受？
最后真的是非常感谢医生！
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2018年09月02日
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
