2018年09月01日
第1次提问
男,32岁,急性白血病m5,第四个化疗抑制期第九天白细胞1.1(粒0.4,淋0.6),血小板7,血红120。前3个疗程完全缓解,第二,三个疗程是大剂量阿糖,一般第九天白细胞在0.2。第四疗换了方案阿糖+米托蒽醌,请问是抑制期白细胞越低效果越好吗?第四个疗程红细胞基本上没有什么变化,白细胞一直是下降趋势,但下降幅度没前几个疗程那么大,前几个疗程红细胞掉的挺多,有点担心这个疗效果不好,求解答。谢谢。
2018年09月01日
毛原飞医生
你好,急性白血病化疗后白细胞下降有一定的规律,主要跟身体状况和化疗方案两方面相关。
在第一次化疗(诱导缓解)时,由于机体内主要以白血病肿瘤细胞为主,对化疗药物很敏感,所以化疗后白细胞会下降得非常厉害,这个阶段虽然不能说越低越好,但不低的往往不好,骨髓抑制的低细胞期会持续比较长时间,大部分病人骨髓恢复后长出来的都是健康的细胞,疾病就达到了完全缓解期。
在后续的化疗中,由于机体内基本都是健康的白细胞,对化疗药物不那么敏感了,化疗以后白细胞就不会像第一次化疗后降低到那么低、持续那么长时间了。但是降低的程度跟化疗药物品种和强度还是相关的,化疗方案里中大剂量阿糖胞苷是骨髓抑制比较厉害的一个方案,通常化疗后血象降低很明显,所以你第2,3次化疗白细胞还是比较低的,但米托蒽醌+标准剂量阿糖胞苷力度没有那么强,所以你这次白细胞降低就没有那么厉害。
这个数值与疗效是无关的,目前的循证医学经验说明,在完全缓解后定期按流程巩固的患者,白细胞下降程度与疾病的预后是没有关系的,主要还是取决于初发时染色体、基因等评估的高中低危分层和治疗过程中MRD监测的结果。
2018年09月01日
第2次提问
谢谢您,米托+阿糖抑制期也是10~14天吗
毛原飞医生
持续的天数应该都差不多,但这是非常笼统的数据,每个病人、每一次化疗都不会完全一样的,晚几天早几天不必太执念,除非已经到了下次化疗时间还没恢复的,有时候就要骨穿检查了。
2018年09月01日
第3次提问
好的谢谢,这个疗结束就要移植了,因为换了药白细胞下降不明显有些担心,谢谢。
毛原飞医生
好的,不用太担心,祝移植顺利,早日康复!

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。