2019年09月25日
第1次提问
医生你好。我家是女宝,8月2日出生,纯母乳喂养,出生体重2800g,9月25日体重5000g左右。平日精神状态佳,母乳正常, 3至4个小时喂养1次。 近日出现少许咳嗽,24小时咳嗽5次左右。声音略带沙哑,感觉喉咙里有痰。9月21日前往诊所就诊,判定宝宝支气管有轻微炎症。21日雾化1次,23日雾化1次,24日雾化两次。宝宝比较拒绝吃药 24日下午咳嗽突然加重,开始出现鼻涕和痰。24日晚上睡觉很不安。 25日我前往医院,说支气管炎症加重,医生开了阿奇霉素。回家吃药观察三天,以防肺炎。 请问,1.两月龄不到的宝宝能否吃阿奇霉素,是否存在风险较大的副作用(医嘱一天1/3包);2.支气管炎症一般多久能痊愈? 谢谢医生
2019年09月25日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,孩子目前是54天的婴儿,嗯出现有嗯,近5天孩子出现有少许咳嗽,有声音嘶哑,喉咙有痰,昨天有加重,出现鼻涕增多,就诊医院考虑支气管炎。
根据上述的病情分析和建议如下:
1.根据病史,孩子逐渐增多的咳嗽,有痰流涕,确实需要考虑是有呼吸道感染了,如果肺部听诊是有罗音的,呼吸音比较粗的,需要警惕有肺部的感染,需要考虑可能是支气管肺炎。对于小年龄的孩子来说,支气管炎诊断是没有意义的。
2.建议完善血常规检查,帮助判断是否感染严重。小年龄的孩子可以应用抗生素治疗。一般首先选择头孢类或青霉素类抗生素,比如说头孢克洛或者阿莫西林等。一般的剂量是20~40毫克每公斤体重一天分三次。
关于阿奇霉素,其实6个月以下的孩子也是有应用的,比如说在百日咳身上就是有应用,而且对于小年龄的婴儿确实需要警惕肺炎因缘体等感染的可能性。但一般不作为首先选择的药物。
3.绝大多数情况下咳嗽并不需要特殊处理,因为咳嗽本身能够帮助我们排除,呼吸道内的分泌物以及病原,有利于病情的恢复。
可以尝试通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。可以通过口服补液(水、奶等维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜)。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用生理盐水雾化,帮助稀释痰液。如果真要应用祛痰药物,比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,1.25毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次1.0ml,一天三次,可能有一定帮助。
至于其他中成咳嗽药,不做推荐,对小年龄的婴儿来说安全性和有效性都不确定,而且容易导致出现呕吐腹泻等不适、或者肝肾功能损害等,且口感差,容易造成孩子不适。
4.呼吸道感染后喉头有痰鸣比较正常的,当有鼻塞、鼻涕的时候,鼻腔变得狭窄,气体进出狭窄的鼻腔会呼噜呼噜的声音,气体冲击鼻涕,也会产生呼噜呼噜的声音,而且鼻涕还会向咽喉部流,导致鼻涕在咽喉部存积,气体经过喉咙的时候,也会产生呼噜呼噜的声音了。另外,合并咽喉部有炎症或者哭得太厉害,都会导致孩子有呼噜的痰鸣的声音。
但这种情况导致的喉头痰鸣不会持续太久,等呼吸道感染好了,宝宝就没有呼噜声了,对身体基本没什么影响。
5.轻微的清水鼻涕对孩子不影响的,不需要任何处理,可以观察。如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
6.生活上避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50-60%,不要让宝宝忽冷忽热,这两天尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
7.总的来说,孩子现在的情况确实需要警惕肺炎的可能性,如果有口吐白沫、口周发青,需要住院。建议完善血常规。年龄比较小,不能完全排除继发细菌感染的可能性,可以口服抗生素,一般可以首先选择头孢类或青霉素类。如果两三天后孩子的情况没有明显好转,需要医院及时就诊,当然在这个过程中如果发现孩子的病情有加重的,也需要医院及时就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝宝宝一切顺利。
2019年09月25日
第2次提问
抱歉,我没有说清楚。就诊医院给的结果是呼吸道感染。我去的诊所说是支气管发炎。 我今天先去诊所听诊,说宝宝炎症比较严重,建议去上级医院挂水住院,头孢作用已经不大了。然后去温州育英儿童医院挂了主任专家号,并将之前诊所开的头孢给他,医生说不要再吃头孢,而改用阿奇霉素。是否因为感染较严重才建议阿奇霉素?我回家之后才发现。我是否可以继续用头孢?如果实在在服用阿奇霉素有什么副作用?在等到彻底好转后再停用吗? 呼吸道感染变成肺炎的可能性大吗? 宝宝精神状态很差,我很担心。谢谢医生

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2019年09月25日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果应用头孢好几天,效果不理想可以换成阿奇霉素。如果没有用过头孢或者时间未超过3周,可以继续尝试头孢。阿奇霉素倒不一定是因为严重,只是考虑可能衣原体感染等可能性。阿奇霉素主要是消化道反应,有些孩子可能出现极罕见的心律失常。但发生的概率很小的。
小婴儿肺炎的概率还是相对大的。
精神状态不好的,还是建议静脉输液治疗,以期尽快控制感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药