2019年09月25日
第1次提问
我父亲今年61岁。前年和今年分别有过一次突然晕倒的情况。 晕倒之前他感觉心里难受,想透透气。然后突然晕倒。过一小会儿舒醒过来,脸色发白,出很多汗。请问王大夫这可能会是什么原因?低血糖?心脏病? 针对这个问题没就诊过。第一次发生时候在夏天,以为中暑。第二次发生在3月份,冷的时候。
王青梅医生
您好,感谢您的信任,很高兴为您解答。我已经看到您的问题了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,您再有针对性补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。谢谢您的理解!
2019年09月25日
王青梅医生
您好,感谢您的信任。您提供的病史信息我仔细的看过了。您提供的信息量有限,我需要提出几个问题,希望您能够继续补充一些信息,有利于对病情给出相对科学合理的分析。谢谢您的理解与配合。

1.请问一下您的父亲有没有高血压糖尿病的病史,有没有吸烟史?
2.以前有没有做过心电图,有没有心律失常的病史?有没有做过心脏彩超?
3.以前查过血脂吗?血脂偏高吗?
4.近期的大便颜色正常吗?有没有大便发黑的情况?

以上问题请您挨个详细的回答一下,等您回答完毕我马上帮您解答,谢谢您的理解与配合。
2019年09月25日
第2次提问
你好,王大夫。谢谢你的详细问询。 1.我父亲有高血压,没有糖尿病。已经戒烟10多年了。 2.做过心电图,没有心率失常。大概5-6年前做过心脏B超, 结论是心室有点大(还是厚)(哪个心室没记住)。 3.今年查过血脂。当时大夫说是比一般的高一点,但对他 那个年纪不算高。 4.大便颜色正常。 补充:他在晕倒之前,心里感觉很绞闹,想去凉快地方透下气。 然后视力感觉变模糊,随机晕倒。很快(估计一分钟左右)醒过来。 谢谢!
2019年09月25日
王青梅医生
您好,不客气,感谢您的信任与支持,谢谢您的好评,您反馈的信息我仔细的看过了。

结合您反馈的信息分析如下:
1.结合你父亲的年龄是61岁,有高血压病史,以往有吸烟史,这些都是冠心病的高危因素。而且心里不舒服,晕厥后伴出汗,所以建议做一下冠状动脉cta,明确一下有没有冠心病,临床上冠状动脉病变狭窄程度大于50%以上合并胸闷或者心悸或者胸部疼痛,等临床表现诊断为冠心病,如果冠脉病变狭窄程度大于75%以上合并临床表现,需要植入冠状动脉支架治疗,如果冠脉病变狭窄程度小于50%以下,只要口服药物治疗就可以。

2.建议再重新复查一下心脏彩超,毕竟已经五六年了,明确一下现在心脏的结构和功能。

3.另外建议背一个24小时动态心电图,明确下24小时总心率是多少?最高心率多少?夜里最低心率是多少?平均心率是多少次,有没有大于两秒长间歇,有没有阵发性的心律失常,捕捉一下有没有导致晕厥的心源性因素。

4.另外晕厥的原因还需要排除神经系统病变,因为毕竟有高血压,高血压可以导致脑动脉硬化,也可以导致脑动脉狭窄,建议做一个头颅核磁共振加颅内血管核磁共振血管成像。

5.同时呢,需注意监测一下血糖,需要排除低血糖导致的晕厥,化验下糖化血红蛋白,空腹血糖及三餐后两小时血糖。

6.另外建议化验下血常规,明确下血红蛋白现在是多少,一定要排除一下贫血原因导致的晕厥。

7.另外注意监测血压,防止血压过低导致的晕厥,另外呢,体位改变的时候一定要慢一点,防止体位性低血压导致晕厥。

总之通过上述综合分析,目前还是一个晕厥原因待查,心源性因素可能性比较大,但是也不排除神经系统病变,建议呢最好住院系统整治,系统化验系统检查,做一个全面的检查。建议挂心内科门诊号收住院系统诊治。

希望以上我的解答对您有大的帮助,祝您的父亲平安顺利!


2019年09月25日
第3次提问
非常感谢王大夫!回答的非常全面,周到! 您认为如果挂了心内科,大夫会要求这些检查都做吗? 还是如果大夫没要求检查您提的这些,我们是不是要主动提一下去检查? 只有您提到的这些都做了才能确定是哪里的问题,是吗? 如果碰到大夫凭经验说就是冠心病,那您提到的其他的检查我们还需要 要求做吗?
2019年09月25日
王青梅医生
您好不客气,感谢您的信任与支持,谢谢您的好评,您反馈的信息我仔细的看过了。

1.对于一个晕厥的患者,一定要收住院以后系统的诊治的,作为一个心内科医生来讲一定要系统全面的分析下到底是什么原因导致的晕厥,诊断一定要有依据的,不能凭经验说什么就是什么。至于您说挂心内科以后,大夫会不会说做我建议的这些检查那个也是不一定的,但是我想作为一个心内科大夫来讲,应该是会建议的吧。

2.如果大夫没要求也可以提一下建议也是可以的。是的,只有这些该排查的疾病都应该排查,最终的能够确诊。

总之应该系统诊治,当然门诊也可以查,只不过门诊每天老换医生检查的也不全面,而且门诊费用也不能报销。一定要诊断疾病有依据,不能凭经验。

我的建议都是非常善意的,非常系统全面的,您可以参考采纳,祝一切都顺利!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我想帮我外婆问一下,她一直患有高血压,间歇性吃降压药,血压高的时候就吃,血压不高或者正常的时候就停药,半个月前做过白内障手术,现在几乎每天会出现头痛头晕,心慌心悸的情况,想问问这是什么原因?在县城医院做了头部ct检查,结果报告上写的是脑萎缩,脑白质脱髓鞘,右侧颞叶小片软化灶,想问问这是什么病?需不需要采取什么治疗或者进一步检查?医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊和川穹清脑颗粒,需不需要吃呢?还有就是我外婆前段时间高血压,头晕头痛,去诊所医生给开了吊瓶打了几天,好了之后医生就给开降压药吃了,硝苯地平片和卡托普利片,吃了一星期左右头晕头痛心慌心悸的情况还是一直都有,后面测了血压正常了就没吃了。请问医生这个降压药需要一直吃吗?还是怎么服用比较好呢? 就医及用药情况:高血压打过点滴,吃了硝苯地平片和卡托普利片。头痛头晕的情况去医院拍了头部ct,医生给开了盐酸氟桂利嗪胶囊,川穹清脑颗粒。 需要解答的问题:想知道头部ct的检查情况,还有需不需要一直吃降压药,还有头晕头痛心慌心悸是什么原因?谢谢医生了!症状及患病时长:33岁,男,高血压138/105,目前正在服用降压药,在县级医院拍CT发现冠脉部分钙化,建议抽血外送做进一步检查,彩超检查发现左颈动脉有板块。 就医及用药情况:2022年9月开始服用高血压药,12月开始服用阿司匹林和阿托伐他汀 需要解答的问题:冠脉部分钙化和颈动脉板块是否需要到上级医院做进一步检查查明原因和提供治疗方案,生活中需要注意什么? 症状及患病时长:春节后初三开始,感觉全身乏力,口干口苦,腿软无力,胸闷气短,头晕,发冷,胸口感觉热乎乎的。东西吃多了有点胃疼,一点点恶心。胃口还是好的。做事情没有力气,没有精神。一直没有检测出来有没有阳,12月底一直上班,身边基本都阳过了。春节家里忙来客人。(2015年9月甲状腺双切、2022年2月胆囊切除,支气管哮喘12月底发作) 就医及用药情况:针对胃疼吃过奥美拉挫。一直在吸布地奈德吸入剂。以为是支气管哮喘发作引起的呼吸不畅。1月30日去卫生院做了检查,检查了心肌酶谱、心电图、生化、肺Dr、血常规。检查提示乳酸脱氢酶偏低、RBC分布宽度偏低、肺部纹理稍多,心电图和生化正常。 自己本身一直在服用优甲乐。 需要解答的问题:王医生,1、像我这种情况是否需要继续做肺CT?2、这两个偏低的要不要紧?3、如何改善?最近提不起精神。4、恢复注意事项有哪些?谢谢!症状及患病时长:高血压,患病20年,患者年龄73,目前还有糖尿病,服药后血压:低压90,高压140,服药后空腹血糖6.4左右 就医及用药情况:高血压目前吃的是硝苯地平控释片,糖尿病目前吃的是二甲双胍格列美脲片 需要解答的问题:想换降压药,因为这个药吃好几年了,怕有抗药性,想问一下用什么药降压效果好,副作用较小(之前还分别吃过替米沙坦,吲达帕胺片,硝苯地平「不是控释片」这三个效果都不太好)症状及患病时长:患者女 47岁 先前因为新冠阳康之后,出现胸闷、心悸等症状,(22年10月出现高血压), 23年1月1日在镇卫生院做完心电图和血检之后,医生判断为心肌炎,转至县人民医院,在县人民医院住院8天后(1月9日)出院,主治医生说心肌炎已经痊愈,但仍需要静养, 于家中静养,但未过几天仍然出现头晕、心慌等症状,于是去镇卫生院做了血常规和心电图检查,心电图显示:窦性心动过速与ST段改变,与出现普通炎症未消,但心肌炎炎症已经消除,现在症状仍出现轻微呼吸困难,并且睡觉躺下极容易出现心率过快,心脏跳动过快等不适感。 就医及用药情况:2022年12月31日,镇卫生院进行心电图和血常规检验,医生判断心肌炎 2023年1月1日,转至于都县人民医院住院 2023年1月8日出院 不适后,多次至诊所、卫生院进行炎症消除、开药等 医生开具麝香保心丸、马来酸依那普利片、酒石酸美托洛尔片、生脉饮(党参方)等 需要解答的问题:现在容易出现失眠、躺下心率过快、心跳过快、喘不过气(而坐着更舒服些)、浑身乏力等问题,请问是什么原因呢,如何解决呢?