2018年08月31日
第1次提问
医生你好,孩子5岁8个月,体重18公斤,有哮喘,过敏原鼻炎。从去年底开始,她总喜欢搓手,就是四个手指相互搓一下,就像手上有脏东西要弄掉一样。最近牵着她的手,她喜欢捏我的手,频率很高,大慨二三十秒一次。她自己描述:除了大拇指以外的四根手指指腹不舒服,特别是小拇指。捏一下会舒服一些。另外说大腿也有不舒服的,走路想扭一下才舒服。说没其他地方不舒服。但是不痛不痒。外面看没有异常。性格活泼,智力发育正常。想咨询一下这是什么原因。
2018年08月31日
杨文豪医生
您好。感谢您的信任。
请您补充一些信息。宝宝去年底出现搓手症状前有什么特别的地方,比如经历了什么?碰过什么?有去幼儿园吗,宝宝周围的小朋友有无类似的行为,或者有没有人跟宝宝说过什么话或者说过什么想法吗?
宝宝手部有皮疹吗,或者手部和大腿的皮肤有无什么异样?详细问问不舒服是怎样的感觉,搓手和捏腿之后又是怎样的感觉?
2018年08月31日
杨文豪医生
另外可以补充一下手部照片。
2018年08月31日
第2次提问
出现这个是在她生病哮喘期间,今年住院那阵特别明显,最近几天又开始出现了,周围没有小朋友这样,她描述能力还是比较强的,所以如果幼儿园有什么不好的事她都会说,但是并没有。之前的儿科医生有怀疑是不是抽动症,或者多动症,因为她有好转,所以没有特别关注,手部从外表看,看不出不同。照片可能需要明天才能发。她只说不舒服,捏一下才舒服,也不痛也不痒。
2018年08月31日
杨文豪医生
您好。感谢您的耐心等待。

详细分析了您提供的信息及宝宝的情况。

宝宝既往有过敏性鼻炎、哮喘、中耳炎等病史。

去年底出现反复搓手指、捏大腿,并且喜欢捏大人的手。没有明确不适症状,手部及大腿皮肤无明显异常。

综合分析,目前不考虑存在器质性病变,考虑心理方面的因素可能性大。

先认识一下多动症和抽动症:

多动症的症状,很大的一个特点就是无明确的目的性。正常儿童的活动和顽皮儿童的多动症,多出于某种动机和为达到某个目的行为,是完整系统的,有始有终的。区别多动症儿童的多动症,其表现是无明确的目的性,其行为动作的方向性不明确,动作行为维持的强度和时间是弱而短暂的,故多动症的行为表现为支离破碎、杂乱无章、有始无终,并不停的变换花样。如上课小动作不断,一会儿用铅笔小刀,在课本上乱涂乱画,一会儿又要玩玩具,一会儿有要咬手指甲等。
多动症状难以自我控制。
一是多动症状不受环境和行为规范的约束和限制。
第二,多动行为冲动任性,如执拗任性,冲动,冒失。遇到困难时,意志薄弱,急躁不安,缺乏信心,推臂回缩。
第三,多动症具有反复性。认识错误之后可有缓解,但过一段时间又会重犯。

抽动症:也叫抽动障碍,是一种起病于儿童和青少年期,以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或(和)发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。学龄期男性儿童多见。

结合宝宝的行为特征,宝宝强调手部不舒服,需要捏一下,此特征具有明确的目的性,暂不考虑其有抽动症或多动症。当然您也可以结合多动症和抽动症的特点,继续观察宝宝的行为及性格,进一步鉴别是否存在多动症及抽动症。

目前宝宝该行为仍考虑为心理因素所致。临床上有些宝宝,出现一些不解的行为,只是为了吸引父母及家人的注意。
建议:父母不要过分紧张焦虑,对宝宝多关心和安慰,耐心解释并诱导,不要不理睬,也不要过分关注或过分指责,合理安排娱乐、休息等,规律作息。用新奇的事物及游戏分散宝宝注意力,动态观察。
因有哮喘病史,如平素有口服特殊药物,应及时至医院就诊,明确药物有无相关不良反应。
若宝宝症状经行为干预,无明显缓解,及时至当地医院儿科门诊就诊,评估具体情况。

希望对您有所帮助。

祝宝宝健康成长。
2018年08月31日
第3次提问
可能与她长期生病服药造成的心理紧张,焦虑有关,她或许觉得她生病总也好不了,为此我也很是焦虑她的心理状况,担心她对身体健康失去信心,变得沮丧。这种忧虑对她也有一定影响。谢谢医生的详细解答。
2018年08月31日
杨文豪医生
临床上一些有哮喘及其他一些慢性病的儿童,常伴有心理障碍。父母应多陪伴关爱,并为其开导。自身不要太过焦虑,避免影响宝宝的情绪。

祝宝宝健康快乐的成长。