2019年09月25日
第1次提问
女,22岁,研究生入学体检肝功能异常,去医院检查乙肝两对半,确诊乙肝大三阳,后又检查肝彩超,肝功能复查,结果如图。这边医院医生建议我去做个肝穿刺,然后判断用不用抗病毒治疗。我想咨询不做肝穿刺可以吗?有没有什么保守治疗方法?麻烦医生给一些建议。

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2019年09月25日
王鹤医生
您好,我已经收到您的问题,感谢您的信任,请您耐心稍等,这一条虽是快捷回复,但确是需要我手动点出,因此不用担心我没有看到,手机回复打字很慢,我需要一点点整理,个别可能需要插图,给您带来不便请谅解,此条请勿回复,避免浪费提问机会,(通常是10分钟到30分钟,取决于问题的复杂程度,因为我打字确实太慢,截图编辑等很耗时间),我会最快速度回复您。
2019年09月25日
王鹤医生
刚才有个急诊,确实不好意思,对于您的问题,是这样的。

1、启动抗病毒治疗的时机,一直都是乙肝患者的重点,启动晚了会比较麻烦,启动早了意义不大,因此启动抗病毒治疗要选择好时间,通常来讲,大三阳的患者,启动抗病毒的时机是转氨酶在2个标准值以上,病毒复制DNA水平在2✖️10的4次方以上,持续3到6个月以上,那么就要考虑启动抗病毒,或者出现肝硬化,肝癌,妊娠,合并丙肝,免疫功能低下如艾滋病,口服免疫抑制剂时等等也都是一票否决,就是如果有以上这些一点也都要考虑启动抗病毒。

2、那么肝穿刺的目的是什么呢?肝穿刺的目的第一可以明确是否有肝硬化,第二可以除外出现肝细胞癌,第三可以明确是否有药肝,自免肝等其他肝炎疾病。但是确实,这是一个有创操作,确实很多人比较顾虑,有一定的风险。也可以选择通过超声看肝脏,通过肝弹性检查,看看是不是硬化了,但是这种检查手段是间接的,毕竟西瓜有子没子,打开最清楚,通过西瓜外面拍敲超声超超都是间接的。肯定是穿刺更准。

3、因此,主要是看这个问题如何看待,如果想弄的明白一些,穿刺确实是金标准,如果反过来想,目前您还年轻,硬化的可能性小,其实穿刺的意义就有点小了。如果您不想穿刺是可以靠超声大概看看肝硬化多少了。毕竟肝硬化了,是启动抗病毒的一个指正。
2019年09月25日
第2次提问
如果不做穿刺,我现在需要服用一些药物来治疗肝功能异常吗?或者我接下来应该做什么呢?
2019年09月25日
王鹤医生
收到您的提问,我想我可以这么回答您:

1、首先看图,我给您讲下,您现在符合红圈了,大三阳,e抗原阳性,病毒载量都7次方了,你的化验上写的E➕07就是7次方的意思,转氨酶也两个标准值以上了70。所以您符合红圈了。

我觉得您已经是研究生了,国际指南外文文献阅读没有问题~

那么下一部有三种选择,看右侧,第一个选择,蓝圈,再观察3到6个月,暂时不用药物,以后复查e抗原。第二个选择,黄线处,直接用核甘类似物诸如恩替卡韦,替诺福韦或者干扰素注射。第三个选择就是在蓝圈与黄线之间那个格子里,用各种检查手段,超声啦,肝穿刺啦,等等看看肝脏有没有硬化,或者纤维化,如果有,就要即刻开始抗病毒,不用再选一还是二了。但是第三个选择又回到了您问我的第一个大问题上了,可不可以不做肝穿刺?哈哈,所以,现在明白了吧……当然您可以选择1和2也可以的。

2、因此您先一步要做什么呢?就是再上面3个原则中挑一个。

3、降转氨酶的药,通常可以肝泰乐,美能,双环醇片等药物,但是注意这个只是单纯降酶,不解决病毒本身

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2019年09月25日
第3次提问
您好,医生,问下您做肝穿刺的价格大概是多少呢?北京积水潭医院能做吗?有什么注意事项吗?
2019年09月25日
王鹤医生
肝穿刺的价格,这个取决于后续的免疫组化,就是给细胞上色,就好像画画一样,不同的颜料不同的价格,病理科会根据病情选择上色的颜料,价格也就出现差异了。

我们医院的收费标准,如果只提穿一下的话,光穿刺这一个动作150元,一次性的针是90元,引导穿刺的针是120元,麻醉是10元,穿刺延长管18元,如果有引流的话,引流术450元。然后拿出来肝脏组织,再送病理科,病理会根据病理的要求染色收费,也要几百元。如果术后出血的话,要用药物,可能费用更多,这个不好估计了。

所以您问一个临床大夫多少钱,确实没有办法回复您,只能说全自费顺利大概一两千吧。

积水潭当然可以做。注意事项是要停用抗凝药物一周,做之前要查艾梅乙丙,凝血检查。

王鹤医生
如果医保可以报销一部分,不过您上学的话可能不能报销……

TA的问答

病人在县城医院ICU治疗四天,确诊脓毒症,肺部感染。CRRT,白蛋白治疗无好转。病人目前昏迷。想咨询一下治疗意见?是否转院到市里或更好的医院治疗?我妻子甲流之后前一天晚上5点服用奥司他韦,5点半对乙酰氨基酚,晚上八点时眼皮附近有点肿,还有零星一些疹子,但过了几个小时就消了。 凌晨5点服用第二颗奥司他韦,七点多发现身上起了几片疹子,脖子后背和腰附近(如图中所示)。 请问这是吃奥司他韦过敏了吗?如果是的话现在是应该停药吗?如果停药是否可以改吃“玛巴洛沙韦片”? 另外可不可以服用开瑞坦改善过敏症状? 过敏史:她平时吃龙虾过敏症状及患病时长:20天 就医及用药情况:目前在哈尔滨医大四救治,肝脓肿已穿刺引流,腿部脓肿暂未处置,医生给的结论是脓毒血症,病人有糖尿病高血压既往病史,年龄54岁,目前血糖控制良好,腿部穿刺菌培和血培结果还没出,腿部有自发性创面,患者在早期持续高热,进医院就医后很少好热,病情长达22天,我能想到的就这么多,有什么需要了解的可以随时和我沟通,麻烦啦。谢谢。 需要解答的问题:是否救治过脓毒血症(哈尔滨这边就治过一例并且后续状况并不好)后续的治疗情况,以及治疗方式,以目前病人状况能否转入友谊医院,如果可能想接洽一下转入咱们医院进行治疗。症状及患病时长: 无,身体健康 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生你好,我上个月去体检,然后这是体检单的一部分,然后医生叫我去打抗体针,请问我是需要打乙肝疫苗吗,还是其他的?症状及患病时长 被带血铁片划破 服用必妥维进行阻断 就医及用药情况:必妥维 需要解答的问题:您好,我想问一下,我可以在服用必妥维期间服用米诺环素治疗毛囊炎和呼吸道感染吗,必妥维和米诺环素可以合用吗,二者合用会对肝肾功能有较大影响吗